［管理番号:2992］
性別:女性
年齢:41歳
乳がんの手術を控えており、その術式につき、先生にお伺いさせて頂きたく思っております。
・浸潤性乳管癌
・NG: 1
・ER: 8 　PgR: 8
・HER2 +1
・Ki67 15~20%
・現時点でリンパ転移は確認されず
・最大の浸潤径が3センチ弱（MRI画像では、他にも幾つか固まりが見えます）
・乳管腺葉系の中を広く広がっており、乳頭もInvolveされているため、全摘を推奨
別の病院にてセンカンドオピニオンもしましたが、同じ方法を推奨されました。
以前、先生のQ&Aの中で、全摘をする理由として下記二点をあげていらっしゃいましたが
１）腫瘍の大きさ・広がり・腫瘍径
２）乳頭との位置関係
（Q１）私の状態としては、やはり全摘が推奨されるのでしょうか？
（Q２）腫瘍の大きさ・広がり・腫瘍径、乳頭との位置関係に関して、目安となる大きさ・広さ（サイズ、何センチ以上等）はあるのでしょうか？
（Q３）仮に、先に抗がん剤治療をして小さくなったとしても、全摘には変わりは無いとのことでした。
私のタイプですと抗がん剤は効きにくく、また小さくなったとしても広がりがあるため、全摘となるのでしょうか？
（Q４）また、組織診レポートに in situ (+) solid とあったのですが、これはどういう意味なのでしょうか？
色々お伺いして申し訳ありませんが、ご助言頂けると幸いです。
宜しくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「（Q１）私の状態としては、やはり全摘が推奨されるのでしょうか？」
⇒その通りです。下記2項目ともに「温存の適応はありません（たとえ術前化学療法で小さくなったとしても）」
　１）腫瘍の大きさ・広がり・腫瘍径：　最大の浸潤径が3センチ弱（MRI画像では、他にも幾つか固まりが見えます）⇒大きさもそうですが「多発」も疑われます。
　２）乳頭との位置関係：　乳頭もInvolveされている
 　
　
「（Q２）腫瘍の大きさ・広がり・腫瘍径、乳頭との位置関係に関して、目安となる大きさ・広さ（サイズ、何センチ以上等）はあるのでしょうか？」
⇒大きさは（もともとの乳腺の大きさと）相対的なものなので、ありません。
　一般的には２ｃｍ以内だと安全です。
　拡がりは単発であることが基本的な条件です。（同じ乳管系の娘結節を除く）
　乳頭との位置関係は「乳頭からの距離があること」：（立体的な位置関係として１ｃｍ以上）
 
「私のタイプですと抗がん剤は効きにくく、また小さくなったとしても広がりがあるため、全摘となるのでしょうか？」
⇒ルミナールタイプだから一般に効きにくいですが…
　問題は「効いて小さくなったとしても」複数ある癌病巣が「一点に向かって小さくなる」わけではなく、「例えれば星座のように」それぞれが離れていくだけなのです。
　そうすると結局「切除する範囲は抗がん剤前と変わらない」のです。
　逆にいうと「５ｃｍの腫瘍でも単一」であれば、（治療により）小さくなった際に「一点に向かって小さくなる」ので温存できるのです。
 
「（Q４）また、組織診レポートに in situ (+) solid とあったのですが、これはどういう意味なのでしょうか？」
⇒乳管内病変がある（周囲に拡がっている）ということです。