［管理番号:5965］
性別:女性
年齢:45才
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質問者様の別の質問
新たな管理番号としました。
質問者様の別の質問は下記をクリックしてください。
管理番号:8600「皮膚の膨らみ」
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去年脇したにしこりを見つけ近くの病院にマンモ、エコ－したらもしかしたらと言われしこりだけを部分切除し病理検査をしたら乳ガン、トリプルネガティブでした。
腫瘍が0.8㎜×0.7グレード3でした。
病院ではその後経過観察と言われたので転院紹介状を持って専門医の居る病院へ
そこではセンチネルリンパ生研手術をして
転移無し治療方法は腫瘍が0.8㎜なので
抗がん剤無し放射線治療すると言われ本当に抗がん剤はいいのか不安です。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「本当に抗がん剤はいいのか不安」
⇒不要です。
浸潤径５ｍｍ以下では抗癌剤の適応はありません。
質問者は０．８ｍｍなのだから当然不要なのです。
質問者様から 【質問２ トリプルネガティブ】
性別:女性
年齢:45歳
田澤先生1週間開けてからの再度の質問なのですがお許しください。
術後の病理検査報告書を改めてみてみたら
トリプルネガティブ
グレード3
ki-67 70％
Gk5/6 20％
EGFR 40％
センチネルリンパ節 転移なし
腫瘍 0.8×0.7 1個
担任医師は腫瘍サイズが0.8ミリリンパ節転移無しなので
抗がん剤は考慮(無し)と言われ部分切除なので放射線は1ヶ月半との事でした。
抗がん剤は本人がしたいならするけど
田澤先生も腫瘍が0.8ミリ抗がん剤不要との事で安心しました。
ネットなどではトリプルネガティブの悪いことばかりで不安で仕方がないのですが
私の場合抗がん剤は本当に不要でいいんですよね。
抗がん剤をしない場合とした場合私の再発転移はどのくらいですか。
5年、10年の生存率はどのくらいですか。
放射線は1ヶ月半で大丈夫ですか
その後経過観察になると思うのですが
どのくらいの頻度での診察がいいのでしょうか。
その時はCT.MRI等やった方がいいですか。
中学〇年の女の子が居るのですが遺伝しますか。
乱雑な文章になってしまってすみません。
よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
「ネットなどではトリプルネガティブの悪いことばかりで不安で仕方がない」
⇒他のネットは知りませんが…（興味もありませんが）
このＱａｎｄＡを見るのであれば「トリプルネガティブを悪者扱い」するのは止めてください。
「私の場合抗がん剤は本当に不要でいいんですよね。」
⇒同じ質問に答えるのは２回までですよ（冗談です）
「抗がん剤をしない場合とした場合私の再発転移はどのくらいですか。」
⇒（してもしなくても）変わらないでしょう。
「5年、10年の生存率はどのくらいですか。」
⇒０．８ｍｍの癌に、そのようなデータはありません。
「放射線は1ヶ月半で大丈夫ですか」
⇒全国、全世界で回数は決まっています。
「その後経過観察になると思うのですがどのくらいの頻度での診察がいいのでしょうか。」
⇒半年ですね。
「その時はCT.MRI等やった方がいいですか。」
⇒不要です。（無駄な被爆は避けましょう：主治医から提案があっても勇気を出して断りましょう）
「中学〇年の女の子が居るのですが遺伝しますか。」
⇒質問者が遺伝性乳がんである確率は、決して高くありません（どうしても気になるなら、遺伝子検査ですが、大した意味はありません）
質問者様から 【質問３ トリプルネガティブ】
性別:女性
年齢:45才
田澤先生長文になりますがよろしくお願いします。
29年11月下旬右脇部分切除し病理検査がトリプルネガティブ硬がんと診断、転院後30年1月センチネルリンパ生検手術後、放射線治療が終わり半年の定期検査と言われましたが心配性なので3ヶ月にしてもらい、
体調はどうどすかみたいな話で終わり半年の定期検査7月中旬に腹部エコー血液検査
骨シンチの予約、（下旬）日に結果を聞きに行きました。
血液検査、骨シンチは転移なし、
腹部エコーでは肝転移疑い(s3
2.4×13×15㎜大)と超音波検査報告書に記載されていました。
8月（上旬）日に造影MRIの予約を入れもらいました。
定期検査、１週間前位に反対側左胸の3－4時方向にしこりが感じ担当医に伝え触診後、エコーとマンモを撮り
(右乳房)
乳房部分切除後
創部直下は不定形の低エコー域として描出されますが、前回のような腫瘤様には描出されません。
明らかな腫瘤や乳管拡張所見などは認めません。
(左乳房)
点状高エコー
3－4時方向、DCaree乳頭から64㎜の距離、1㎜以下の点状高エコーを多数認めます。
この部位には乳菅拡張所見や嚢胞性病変は認めず乳腺症変化部位を捉えている可能性が疑われます。
点状高エコーはこの部位に集中して存在しており非浸潤性乳菅がん(DClS)を拒否する事はできません
(乳腺嚢胞疑い)Carea 5×2㎜大
(リンパ節)両液化リンパ節腫脹 反応性腫脹疑い、数ヶ所ずつ認めます。
扁平状または内部にリンパ節門様の高エコー認めます。
との説明を受け、針生検(音がなるやつ)3ヵ所から取り結果待ちです。
肝転移 造影MRI、針生検の結果を8月（上旬）日に聞きに行き、肝転移は大丈夫でした。
肝転移はエコーだけでわからないのでしょうか。
左胸病理組織診断報告書を見ながら説明されました。
［Addendum report〕
Left breast、DC area、needle
biopsy
ADEQUATE,MALIGNANT
DUCTAL COMPONENT/DUCTAL
CARClNOMA lN SlTU(DClS)
［Results of immunohistochemical
study
ER Negative
PgR Negative
HER2 3+
P53 1％
担当医からは非浸潤がんと告知かれ造影MRIでどのくらいの広がりがあるか検査しました。
レポートをもらい忘れてしまいました。
3－4時方向に5、5cmの広がりがあり
大きく切除とへこみが出きるから全摘同時再建を進められ同意してしまいました。
胸の横から乳腺を全て切除してシリコンを入れるとの事でした。
乳頭、乳輪が残せるかは聞き忘れました。
形成外科予約（中旬）日
乳腺外科20日入院手術説明があります。
手術予定は9月（上旬）日位になるそうです。
担当医に半年で反対側に出来るのは見落としですかと聞いてみましたが右側の事の造影MRIでは何もなかったと、新しく出来たものと言われ、もっと自分で気にしてチェックしていればと毎日後悔しています。
色々考えるうちに本当に同時再建をしても浸潤が見つかったらリンパ節転移していたらと色々思うようになり、術後の病理検査で2次再建でもと思ったり毎日、不安で不安でたまりません。
田澤先生なら私の治療方法はどのようにお考えになりますか。
同時再建後、浸潤が見つかったり、リンパ節転移があったらどのような治療になりますか。
ER、pgRがNegativeとはトリプルネガティブの事なのでしょうか。
最近、左胸と鎖骨あたりに痛みを感じ転移、広がっているのではと不安で仕方ありません。
長文になってしまいすみません。
よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
（色々なことをごちゃまぜにすることなく）物事はシンプルに考えましょう。
重要な点を列記すると
１．右乳癌と左乳癌は無関係
２．非浸潤癌にサブタイプは不要（ＨＥＲ２タイプとはなりますが、非浸潤癌では全く無意味です）
３．同時再建は非浸潤癌でも浸潤癌でも無関係（浸潤癌だったらどうしよう？という理由で同時再建を躊躇する必要はありません）
４．リンパ節転移と同時再建も無関係（唯一問題となるのはリンパ節転移４個以上で放射線照射の適応となることですが、インプラントへ入れ替えてから照射すればいいだけの話です。 因みに質問者の状況で「そこ」を心配する必要は全くありません）
５．「乳頭乳輪温存」を安全に行うには本来、「癌の広がりが十分に狭い」かつ「乳頭から十分に離れている」という条件が必要です。
「田澤先生なら私の治療方法はどのようにお考えになりますか。」
→同時再建はいいが、「乳頭乳輪温存」は不適切だと思います。（上記５の理由）
「同時再建後、浸潤が見つかったり、リンパ節転移があったらどのような治療になりますか。」
→同時再建とは無関係ですが（上記３，４の理由）
リンパ節転移は「４個以上あれば、術後放射線の適応」となり、浸潤が見つかれば
「その浸潤部分のサブタイプに応じた、薬物療法の適応」となります。
そのどちらも、「同時再建してはいけない理由」にはなりません。
「ER、pgRがNegativeとはトリプルネガティブの事なのでしょうか。」
→ＨＥＲ２ ３＋だからＨＥＲ２タイプとなりますが…
非浸潤癌には何の意味もありません。（上記２）
「最近、左胸と鎖骨あたりに痛みを感じ転移、広がっているのではと不安」
→１０００％再発とは無関係。典型的な「女性ホルモンによる刺激症状」です。
乳がんと診断された患者さんの多くが、まったく同様の症状で心配します。
『今週のコラム 111回目 大事なことは、これら①～④の病気など世の中には無いのです。それは（我々医師には）自明なことなのです。』をご参照のこと。
★ものごとを「ごちゃまぜにして無駄に心配」することなく、正しい治療をすることです。
質問者様から 【質問４ トリプルネガティブ】
性別:女性
年齢:45歳
田澤先生よろしくお願いします。
先日、乳房造影MRIのレポートをもらい忘れたので予約無しで受診してもらってきました。
MRI検査報告書
検査目的 左mmk pre ope, DC領域
25×10×19㎜、DCISです
乳房造影MRI
右乳CD領域乳頭から2－5時方向に経10×9
cmの範囲に不均一は区域性造影効果が見らます。
病変のダイナミック検査
での信号強度は964/2250/2483/2594と急速増強から漸増性ですが既知の乳ガンです。
左乳房の変形が今回見られます。
明らかな胸筋、胸壁、皮膚への浸潤を認めません。
明らかな多中心性病変を認めません。
背景乳腺造影効果はほとんどありません。
［診断〕
breast cancer at Ieft CD
area,Tis-
担当医に乳頭乳輪の事を聞いたところ、手術中広がり浸潤があれば切除無ければ残しますとの事でした。
本当にそれでいいのか不安で転移が心配で乳頭乳輪も切除でもいいと思っていますが、出来れば残したい気持ちかあります。
どうしたらいいか
田澤先生は乳輪乳頭も切除とありましたが
レポートを見ても同じでしょうか
乳頭だけ切除して乳輪は残す事は出きるのでしょうか。
浸潤の可能性はどのくらいあるとお考えでしょうか。
担当医からは今の所、浸潤は認めない、リンパ節転移も認めない。
術中センチネルリンパ節生検もする、同時再建でリンパ節転移があった場合、術後、放射線治療をするとの事でした。
浸潤しているかは手術後、
病理検査で詳しく分かると言われ不安で仕方ありません。
レポートを見ても分からないのですが。
最近、左胸全体の痛み、乳頭の痛みがあり広がりが大きくなって痛いのか、色々考えてしまい不安で夜、眠れなくなっています。
明日形成外科での兼ね合いで手術日が決まります。
その2日後には乳腺外科を受診です。
前回の回答と思いますが
田澤先生ならどんな治療方法をお考えになりますか。
よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答４】
こんにちは。田澤です。
今回のＱの回答は全て、前回の「シンプルにまとめた」以下の内容の中に回答があります。（もう少し「シンプル」かつ「冷静」になりましょう）
（以下、前回の回答から抜粋）
１．右乳癌と左乳癌は無関係
２．非浸潤癌にサブタイプは不要（ＨＥＲ２タイプとはなりますが、非浸潤癌では全く無意味です）
３．同時再建は非浸潤癌でも浸潤癌でも無関係（浸潤癌だったらどうしよう？という理由で同時再建を躊躇する必要はありません）
４．リンパ節転移と同時再建も無関係（唯一問題となるのはリンパ節転移４個以上で放射線照射の適応となることですが、インプラントへ入れ替えてから照射すればいいだけの話です。 因みに質問者の状況で「そこ」を心配する必要は全くありません）
５．「乳頭乳輪温存」を安全に行うには本来、「癌の広がりが十分に狭い」かつ「乳頭から十分に離れている」という条件が必要です。
「担当医に乳頭乳輪の事を聞いたところ、手術中広がり浸潤があれば切除無ければ残しますとの事」
「田澤先生は乳輪乳頭も切除とありましたがレポートを見ても同じでしょうか」
→上記５のとおりです。
「５の条件を満たしていない」ので「たとえ、手術中に浸潤が無かったとしても」リスクが高いことに変わりはありません。
「浸潤の可能性はどのくらいあるとお考えでしょうか。」
→予想することは不可能だし、そもそも「手術術式とは無関係」です。（病理結果が出てから考えればいいことです。今悩むべきことではありません）
「最近、左胸全体の痛み、乳頭の痛みがあり広がりが大きくなって痛いのか」
→１００００００％無関係と前回、回答したとおりです。
（以下、前回の抜粋）
→１０００％再発とは無関係。典型的な「女性ホルモンによる刺激症状」です。
乳がんと診断された患者さんの多くが、まったく同様の症状で心配します。
『今週のコラム 111回目 大事なことは、これら①～④の病気など世の中には無いのです。それは（我々医師には）自明なことなのです。』をご参照のこと
質問者様から 【質問５ 】
トリプルネガティブ
性別:女性
年齢:46歳
病名:
症状:
田澤先生よろしくお願いします。
病歴
29年 右側トリプルネガティブ硬がん0.8ミリ(しこりを見つけ針生検せず局所麻酔で摘出、しこりがあるのが不安でお願いしました。)病理診断でトリプルネガティブ
硬がん診断、その後、転院しセンチネルリンパ節生検手術をして転移無し
術後、放射線治療25回(+5)が終了
30年7月非浸潤乳菅がん
皮下乳腺全摘同時再建(乳頭乳輪温存)
7センチのうち0.4ミリに浸潤、術後、無治療になり今に至ります。
このところ、右側脇の背中側の付け根辺りから腕の方に向かって痛みがあり、リンパ節辺りに転移したのか不安でたまりません。
定期検診前なのでよけい不安になり、
早めに検診に行って見てもらった方がいいのでしょうか。
右側トリプルネガティブ 0.8ミリ
左側 0.4ミリ浸潤
の転移再発率はどのくらいでしょうか。
両側なので転移再発が心配と不安です
田澤先生から 【回答５】
こんにちは。田澤です。
まず重要なこと『リンパ節転移に症状など、絶対にありません』
「脇が痛い→リンパ節転移？」という発想自体、極めてナンセンス！！
「このところ、右側脇の背中側の付け根辺りから腕の方に向かって痛みがあり、リンパ節辺りに転移したのか不安」
→全く無関係（上記コメント通り）
「早めに検診に行って見てもらった方がいいのでしょうか。」
→不要
「右側トリプルネガティブ 0.8ミリ左側 0.4ミリ浸潤の転移再発率はどのくらいでしょうか。」
→１ｍｍ以下（微小浸潤）では再発は殆ど無いでしょう。
「両側なので転移再発が心配と不安」
→？？
両側と「転移再発」は全く、無関係（冷静になりましょう）
質問者様から 【質問６ トリプルネガティブ】
性別:女性
年齢:46歳
病名:
症状:腫瘍マーカー
田澤先生よろしくお願いします。
右側 トリプルネガティブ硬がん0、8ミリ
術後無治療 １年１ヶ月
左側 Her2+3 0、4ミリ
術後無治療 ６ヶ月になります。
両側だった為しばらくは３ヶ月に1回の検診になり血液検査をしてきました。
担当医の先生からはもともと腫瘍マーカーが高かったから問題は無いと言われ納得して帰宅しましたが家に帰り以前の結果と見比べて見ましたが多少前後するも高いような気がして、もしかしたら、見えないどこかに転移しているのではと不安です。
2017年12/（下旬） CEA18、2,CA15―3,10、1
2018年7/（下旬） CEA17、4 CA15―3 11、6
8/6 CEA 17、7 CA15―3 10,5
2019年2/（下旬） CEA 16、2 CA15―3 9、8
でした。
田澤先生ならどの様に思われますか。
田澤先生から 【回答６】
こんにちは。田澤です。
「田澤先生ならどの様に思われますか。」
⇒「担当医の先生からはもともと腫瘍マーカーが高かったから問題は無い」と同意見です。
質問者様から 【質問７ トリプルネガティブ】
性別:女性
年齢:46歳
病名:
症状:術後の定期検査、自家組織同時再建不満
以前、腫瘍マーカーで相談したものです。
乳腺外科3ヶ月に1回、形成外科1ヶ月に1回の検診をしてます。
先日、乳腺の定期検査がありました。
血液検査、胸部レントゲン、腹部エコーでした。
胸部レントゲンは問題無し
血液検査では CEA 18.4 CA―15 9.9でした。
担当医からは前回も今回も、もともと腫瘍マーカーが高かったから問題は無いと言われました。
以前、田澤先生も同意見で
すとありましたが今回もそう思われますか？
腹部エコーは問題は無かったのですが
レポートのその他の欄に
(嚢胞性腫瘤)十二指腸(球部～下行脚)由来を疑う嚢胞性腫瘤を認めます。
サイズ6ミリ大、単房性、内部無エコー、この嚢胞周囲には十二指腸内のガスエコーを認め粘膜下腫瘍が疑われます。
とあり乳がんとは関係無いと思うけど１年に1回戦は胃カメラをして様子を見た方がいいと言われ、レポートを見てもわからないので心配で近所の消化器内科に胃カメラの予約を入れました。
次の3ヶ月には血液検査、胸エコー、マンモの予定ですが左側は再建でもマンモが出来るのか聞いた所、再建しているのでマンモをすると血管に良くないので右側だけ左側はエコーで見ていく事になりましたが、
それで大丈夫なのでしょうか？不安と心配です。
形成外科では左側全摘自家組織同時再建(腹部)術後、皮膚の一部が悪く3ヶ月後に部分切除しケロイドになってしまい、デルモベ―ト軟膏を塗って様子を見ている所ですが胸全体的とケロイドの痛みがあります。
この状態はどのくらい続くのでしょうか？
再建した左胸は右胸よりサイズが小さく担当医からは１年位様子を見て変わらなければ右胸を左胸に合わせて小さくする様な事を言われショックです。
他に違う方法はあるのでしょうか？
形成の相談をしてしまい申し訳ありません。
定期検査で、再発、転移が不安の中、
再建した胸がこの状態なので色々な事が不安、心配でしかたありません。
よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答７】
こんにちは。田澤です。
「以前、田澤先生も同意見ですとありましたが今回もそう思われますか？」
→変わりません。
「それで大丈夫なのでしょうか？」
→大丈夫です。
「この状態はどのくらい続くのでしょうか？」
→不明です。（形成外科医に聞きましょう）
「右胸を左胸に合わせて小さくする」
→これが一般的です。
「違う方法はあるのでしょうか？」
→無いと思います。
質問者様から 【質問８ 】
トリプルネガティブ
性別:女性
年齢:46歳
病名:トリプルネガティブ
症状:骨盤辺りの痛み
いつも拝見して勉強させてもらっています。
よろしくお願いします。
病歴術後
右側 1年8ヶ月8ミリ硬がんトリプルネガティブ
左側 1年 非浸潤7cm浸潤4ミリHer2+3
術後両側とも無治療です。
10日位前から骨盤の右側が痛く転移じゃないか心配でたまりません。
３ヶ月に一度の定期検診が半年に一度に、
次の定期検査が来年の1月にあります。
その前に受診した方がいいでしょうか？
再発、転移率はどのくらいありますか？
何年位立てば少しは安心するのでしょうか。
田澤先生から 【回答８】
こんにちは。田澤です。
「10日位前から骨盤の右側が痛く転移じゃないか心配でたまりません。」
⇒無論、否定はできませんが…
年齢などを考えると（右側の）卵巣の痛みでは？ と思います。
「その前に受診した方がいいでしょうか？」
⇒受診してレントゲンを撮影してみましょう。
「再発、転移率はどのくらいありますか？」
⇒低いと思いますが、（無論）数字などありません。
質問者様から 【質問９ 】
トリプルネガティブ
性別:女性
年齢:46歳
病名:
症状:骨盤辺りの痛み
質問の回答ありがとうございます。
次の日に整形外科を受診しました。
レントゲンでは右側の骨盤に石灰がみられる、転移ではないと言われ、3日間の痛み止めを処方され１週間後に様子を聞かせてと言われ受診しました。
その時は痛くなかったのにまた痛が出て来て心配です。
受診した時に転移していたらずっと痛いと聞いていたので不安です。
最近、右側の脇の筋から肩甲骨にかけて痛みもあります。
術後の定期検査が来年の１月にあります。
その前に受診した方がいいでしょうか？
よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答９】
こんにちは。田澤です。
「その時は痛くなかったのにまた痛が出て来て心配」「受診した時に転移していたらずっと痛いと聞いていたので不安」
⇒？？？
受診して整形外科でレントゲンを撮影し『転移ではないと言われ』たのですよね？？？
受診しても「信用しない」では、「何のための受診なのか？」冷静になって、もう一度考えましょう。
「右側の脇の筋から肩甲骨にかけて痛みもあります」
⇒『今週のコラム 111回目 大事なことは、これら①～④の病気など世の中には無いのです。それは（我々医師には）自明なことなのです。』を熟読してください。
それでも不安なら、また整形外科を受診してレントゲン撮影してください。（今度は、その医師のいう事を信用してくださいね。）
質問者様から 【質問１０ 】
皮膚の状態
性別:女性
年齢:46歳
病名:トリプルネガティブ
症状:皮膚の状態
投稿日:2020年4月15日
以前、相談したものです。
気になる事が出来たのでお願いします。
病歴 右0.8㎜ トリプルネガティブ 硬がん術後2年3ヶ月部分切除
左 0.4㎜ HER2+3 術後1年7ヶ月 皮下乳腺全摘(乳頭乳輪温存)自家組織同時再建以上が病歴です。
気になるのは皮膚転移です
左、背中側の脇の付け根から少し下に赤い虫刺されみたいな湿疹が2個離れてあります。
かゆみはそれほどなく痛みはあります
転移なのか不安で仕方ありません。
6月に定期検診の前に受診した方がいいでしょうか。
田澤先生は今の症状をどう思われますか
心配性なのでよろしくお願いします。
田澤先生から 【回答１０】
こんにちは。田澤です。
「左、背中側の脇の付け根から少し下に赤い虫刺されみたいな湿疹が2個離れてあります。」「6月に定期検診の前に受診した方がいいでしょうか。」「田澤先生は今の症状をどう思われますか」
⇒皮膚転移ではないと思います。
そのように考える理由は２つ
１．そもそも皮膚転移は「手術時に、局所進行状態」もしくは「局所再発後」でない限り、通常起こらないことである。
２．部位的に（腫瘍のあった部位と）離れている
★それが何なのか？ 診察していないので分かりませんが 広がらない限り定期健診の時まで様子見でいいでしょう。