［管理番号:8269］
性別:女性
年齢:55歳
病名:左胸乳がん
症状:
投稿日:2020年2月3日

田澤先生　はじめまして
こちらのサイトに行きつき、
先生の的確な説明と築きあげた信頼を皆様同様に痛感しています。

今年の1月（下旬）日に左胸温存手術が終わり術後の最終タイプ待ちです。

術前生検検査はトリプルネガティブでした。

癌の種類はまだ聞いていませんが手術前は1.6ミリでした。

術後はまだ聞いていません。
(大きさ)
センチネルリンパ節転移は無かったと聞きました。

予定通りトリプルネガティブ後の先生ならではの治療を聞かせてください。

PD-L1テセントリクが昨年中外製薬より承認されたとの記事を見ましたが。

先生のコラムにも武器が増えつつあるとの事よろしくお願い申し上げます。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

私がいつも口酸っぱく言っているように…

治療は「適応」をきちんと守ること。
「PD-L1テセントリクが昨年中外製薬より承認されたとの記事を見ました」
→これは、あくまでも「PD-L1陽性のホルモン受容体陰性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳癌」ですよ！

　質問者は再発ではないのだから、適応はありません。
　普通にanthracycline + taxaneとなります。

質問者様から　【質問２　】

トリプルネガティブ術後の抗癌剤について
性別:女性
年齢:55歳
病名:左胸乳がん
症状:
投稿日:2020年2月4日

田澤先生
早速のお答えありがとうございます?
先生の言われるように人事を尽くして天命を待つの心境にようやくなっていますが
以前のQ andAでのやり取りの中で先生ならTCを選ぶとありましたが私の場合はどうでしょうか？
出来れば可能性をお知らせ下さい。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

再質問が１週間経っていないようです。（今後はお気をつけください）

「先生ならTCを選ぶとありましたが私の場合はどうでしょうか？」
→以下、前回の回答

普通にanthracycline + taxaneとなります。
『今週のコラム　182回目　乳癌診療の基本Ⅱ vol.6　長いことanthracyclineの時代が続いたので「本当にアンスラサイクリン抜きでいいの？」抵抗がある医師も多いのです』を熟読ください。

質問者様から　【質問３　】

治療の今後について
性別:女性
年齢:55歳
病名:トリプルネガティブ
症状:
投稿日:2020年2月25日

先だってからお世話になります。

検査結果を踏まえて質問させて下さい。

1 組織型　充実腺管癌
2 しこり　1.2??1.0
3 リンパ　0 / 1
4 ホルモン　ER 0
PGR 1%
なし
5 HER2 0
6 核異型度　3
7 切除断端　?
8 脈管浸襲　?
9 ki67 90%
の術後結果がでました。
トリプルネガティブでした。

8番の血行性転移も含まれていますか？6番と9番が厳しいと言われ心配です。

術後はECが始まりまして、その後はドキタキセルか
パクリタキセルの予定ですが
私の場合どちらが最適でしょうか？
その後は放射線治療にはありますが
こちらの病院にはトモセラピーが無いとのことで
先生のコラムからもトモセラピーを受けたいと思います。

私の場合はどうでしょうか？
それと気になったのが3番のセンチネルリンパ
0／1となっていますが一つだけで大丈夫だったのか？
主治医には聞きそびれています。

質問内容がちぐはぐですみません。
よろしくお願い申し上げます。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

「8番の血行性転移も含まれていますか？」
⇒「脈管侵襲？」という記載ですか？

　？という表記が不明ですが、「脈管侵襲を血行性転移と直接結びつける」必要はありません。（あくまでも参考程度と考えましょう）

「6番と9番が厳しいと言われ心配」
⇒１．２ｃｍの超早期がんですよ！

　それを「厳しい？」とは…
　頭でっかちになり過ぎの様です。
　シンプルに「早期乳癌だから予後は（当然）いい」ただ、（細胞分裂が盛んだから）「抗がん剤の効果は期待できそう（どうせ抗がん剤するならラッキー！）」くらいに考えればいいのです。

「私の場合どちらが最適でしょうか？」
⇒殆ど差はありません。

　副作用を強く懸念しないなら（通院の利便性からは）ドセタキセルが普通です。
（ドセタキセルは３週に１回、パクリタキセルは毎週だから）

「トモセラピーを受けたいと思います。私の場合はどうでしょうか？」
⇒（鎖骨上や胸骨傍など）ターゲットが厳密ではない、普通の「温存乳房照射」では
（期待される）効果に殆ど差はないでしょう。（「放射線肺臓炎」などの有害事象には差はあるとは思います）

「それと気になったのが3番のセンチネルリンパ0／1となっていますが一つだけで大丈夫だったのか？」
⇒大丈夫です。
　当院でもよっぽど近接していない限り１個だけにしています。（それが正しいセンチネルリンパ節です）

質問者様から　【質問４　】

トリプルネガティブの治療について
性別:女性
年齢:56歳
病名:左乳がん
症状:
投稿日:2020年6月2日

田澤先生　お疲れ様です。
　
今回もよろしくお願いします。

1 充実腺管癌
2 1.2??1.0m
3. リンパ　0／1
4. ホルモン受容体　ER ?　0%
PgR? 1%
ホルモンなし　とレテンされている。

5. HER2 0
6. 核異型度　3
7. 切除断端　?
8. 脈管浸襲　?
9. K i67 90%
初期の質問には励ましと的確な答えを
頂きありがとうございます。

今はECが終わり自分の意思でパクリタキセル二回が終わったところです。

今回の質問は4. ホルモン受容体の件で
手術結果をよく見ると、ホルモン受容体の有無は
なしにレテンが打たれていますが
PgR 1%と記入があり　どうなのかと先生のご意見を聞かせて下さい。

今回何か薬を飲む方が良いのか　
抗癌剤後は無治療になるのか？

抗癌剤後はやはり江戸川病院にて放射線を考えています。
その節はアドバイス頂きありがとうございます。

放射線は抗癌剤が終わってどれぐらいで受けられますか？
（東海）県からでも受け入れ可能でしょうか？
やはり自分の身は自分で守りたいのです。

よろしくお願いします。

田澤先生から　【回答４】

こんにちは。田澤です。

「今回の質問は4. ホルモン受容体の件で
手術結果をよく見ると、ホルモン受容体の有無は
なしにレテンが打たれていますが
PgR 1%と記入があり　どうなのかと先生のご意見を聞かせて下さい。」
⇒陰性という（主治医の判断に）賛成です。

「今回何か薬を飲む方が良いのか　
抗癌剤後は無治療になるのか？」
⇒無治療（上記）

「抗癌剤後はやはり江戸川病院にて放射線を考えています。」
⇒術後の放射線は（乳腺外科を介さずに）直接、放射線科紹介となっています。

「放射線は抗癌剤が終わってどれぐらいで受けられますか？」
⇒３週間程度

「（東海）県からでも受け入れ可能でしょうか？」
⇒遠方から入院してやっている人も少なくはありません。（放射線科医と直接相談してください）