［管理番号:7549］
性別:女性
年齢:50歳
病名:乳癌
症状:
6月初めに両側乳癌と診断されました。
今月末に手術予定です。
左 浸潤性乳管癌
核グレード 1
MIB－1 21.2
右 浸潤性小葉癌
核グレード 1
MIB-1 16.5
CTを見ると左はリンパ節転移のようです。
両胸センチネル生検の予定です。
大胸筋にも腫瘍が見つかりましたが大胸筋なのかその下にあるリンパ節なのかは細胞を取りましたがわかりませんでしたが癌と言うことなのでこちらもセンチネル生検を合わせて行うそうです。
11年前に左側に7mmの非浸潤癌で温存手術手術を受けましたが放射線治療はしませんでした。
今の左側の乳癌と同じ場所です。
当初は浸潤癌とのことでした。
大胸筋の腫瘍は乳癌の浸潤でしょうか？
それとも前の癌の再発でしょうか？
この大胸筋の腫瘍が心配でたまりません。
他の方の質問では大胸筋への転移はないと書かれていますがどうでしょうか。
大胸筋に腫瘍があるとステージも上がるのでしょうか？
手術では腫瘍の部分だけを切り取ると言われましたがその後の放射線しなくてもいいのでしょうか？
どうかよろしくお願いします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
常識的に考えると…
質問者は勘違いされているように思います。
「大胸筋にも腫瘍が見つかりましたが大胸筋なのかその下にあるリンパ節なのか」
→ここでいう「その下にあるリンパ節」とは、「大胸筋の下（裏）にあるリンパ節」という意味ではなく、「乳腺の下（大胸筋の表面）にあるリンパ節」の事のようです。（大胸筋の裏にリンパ節はありません）
それは、ほぼ間違いなく「乳腺内リンパ節」だと思います。
大胸筋原発の腫瘍などありません。（あっとしても、それはほぼ間違いなく良性です）
「大胸筋の腫瘍は乳癌の浸潤でしょうか？」
→違うようです。（腫瘍と離れているようなので）
「この大胸筋の腫瘍が心配でたまりません。」
→それは考えすぎです。
「他の方の質問では大胸筋への転移はないと書かれていますがどうでしょうか。」
→それは１０００％ありません。
ご安心を。
「大胸筋に腫瘍があるとステージも上がるのでしょうか？」
→質問者のケースには当てはまらないようですが…
大胸筋浸潤はＴ４とはなりません。（規約上、Ｔ４ａはdoes not include pectoralis muscle invasion onlyとなってます）
「手術では腫瘍の部分だけを切り取ると言われましたがその後のの放射線しなくてもいいのでしょうか？」
→病理を見てから考えましょう。（リンパ節なら不要です）
★メール内容から推測すると…
「大胸筋にも腫瘍がみつかりました」と、ありますので、「腫瘍が大胸筋に浸潤していると疑われている」わけではなく、たまたま「乳腺と大胸筋の間に腫瘍が（別部位に）あったので、それも（ついでに）取る」ということのようです。
摘出したものの病理結果を確認してから考えましょう。（良性だと予測します）
質問者様から 【質問２ 】
抗癌剤は必要なのか
性別:女性
年齢:50歳
病名:乳癌
症状:
田澤先生こんにちは
両胸全摘手術を終え病理結果がでましたので質問させていただきます。
まず最初に大胸筋の転移？はＲｏｔｔｅｒへの転移でした。
左
腫瘍径40.0ｘ45.0ｘ14.0ｍｍ
組織分類invasive ductal carcinoma solid type
リンパ管浸襲が目立つ
核異形スコア2 核分裂スコア3（11/10ＨＰＦ）
核グレード3
腺管形成スコア3 核異型スコア2 核分裂スコア2（11/10ＨＰＦ） 組織学的
ＨＰＦ） 組織学的グレード2
ＥＲ：Ａｌｌｒｅｄ ＰＳ5 ＩＳ2 ＴＳ7 100％Ｓｃｏｒ
ｅ 3ｂ
ＰｇＲ：Ａｌｌｒｅｄ ＰＳ3 ＩＳ2 ＴＳ5 10％Ｓｃｏ
ｒｅ 3ａ
ＨＥＲ2：ｓｃｏｒｅ0
波及度：ｇｆ リンパ管浸襲：Ｌｙ1 静脈浸襲ｖ0
リンパ節転移 合計（4/7）
ＳＮＢ（2/3） Ｌｅｖｅｌ1（2/4）
ステージ3Ａ
右
腫瘍径40.0ｘ28.0ｘ24.0ｍｍ
組織分類ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｏｂｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏ
ｏｍａ
核グレード1
ＥＲ：Ａｌｌｒｅｄ ＰＳ5 ＩＳ3 ＴＳ8 100％ Ｓｃｏ
ｒｅ 3ｂ
ＰｇＲ：Ａｌｌｒｅｄ ＰＳ5 ＩＳ2 ＴＳ7 70％Ｓｃｏ
ｒｅ 3ｂ
ＨＥＲ2：ｓｃｏｒｅ1
リンパ節転移なし
ステージ2Ａ
Ｋｉ-67は術後病理検査ではしないそうで 手術前の細胞診のの結果（左21.2％ 右16.5％）からルミナルＡのタイプでよろしいでしょうか。
当初、オンコタイプＤＸをして抗癌剤治療をするのかを決めようと思っていましたが（必要ないならしたくはありません） 腫瘍径が4.5ｃｍ、核グレードが3に上がった事、リンパ節転移が4個だった事から主治医の強い勧めもあり次回腫瘍内科での受診になりました。
先生もオンコタイプＤＸをしないとしたら抗癌剤を勧めますでしょうか？
その場合はどの様な抗癌剤治療をされますでしょうか？（アルコールは全く飲めません、アトピー性皮膚炎です。）
結果が大変悪く転移の不安を感じています。
ご回答よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
「まず最初に大胸筋の転移？はＲｏｔｔｅｒへの転移でした。」
⇒幾らなんでも、ひどすぎる。
Ｒｏｔｔｅｒリンパ節ならば、術前のエコーで「確実にそれと解る筈」
それを大胸筋の転移？みたいな「聴いていて恥ずかしくなるような」発想となること自体、本当に乳腺外科医？（アンビリバヴォー！）
★本来、（術前エコーで）Ｒｏｔｔｅｒ転移が疑われる場合には（Ｒｏｔｔｅｒはレベル２に入ります）そもそも「センチネルリンパ節生検の適応外」です。（最初からレベル３まで郭清しなくてはいけません）
「先生もオンコタイプＤＸをしないとしたら抗癌剤を勧めますでしょうか？」
⇒Ｋｉ６７＝２１．２％はグレーゾーンです。
その場合どうするのか？
是非「今週のコラム」の『今週のコラム 167回目 「絵に描いた餅」ではなく、実際に多数の臨床試験で一貫した結果が証明されていることです。』に記載した通りです。