［管理番号:13249］
性別:女性
年齢:44
病名:
症状:
投稿日:2025年11月25日
はじめまして
術後11日目、本日病理結果が出ましたので、先生の術後療法についてお考えをお聞か
せください
9月に左乳がんの診断を受け、自家組織再建を希望したため、手術日が１１月（中旬）日となりました
その間にBRCA2に病的バリアントがあり、HBOCと診断されました
そのため今回、左乳房全摘、センチネルリンパ節生検、右乳房の予防切除、両側
ティッシュエキスパンダー挿入術を受けました
センチネル陽性にて、左は腋窩郭清が追加されました
病理結果です（説明用紙内容そのままです）
組織型：浸潤性微小乳管癌
切除断端：陰性
浸潤がんの大きさ：1.5×1.0センチ
リンパ節転移の数：3個
核異型度：2
Ki67：20%
エストロゲン受容体：陽性
プロゲステロン受容体：陽性
HER2：陰性
タイプ：LuminalA
病期：stageⅡa
予防切除した右は問題ありませんでした
今後は卵巣卵管摘出（子宮は温存の予定）と、両側のDIEP再建を受ける予定です
先生でしたら、術後療法をどのように判断されますか？
また、卵巣卵管摘出と再建も残しているので、どのような進め方がスムーズか、もしくは今後予想されるリスク等アドバイスして頂きたいです
どうぞよろしくお願いします
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
当然、担当医からはOncotypeDXの話は出ていますよね？
保険収載された以上、（適応がある場合には）それは説明の義務があります。
先生でしたら、術後療法をどのように判断されますか？
→無論「リンパ節転移3個以内」なのだからOncotypeDX一択です。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/12/12
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質問者様から 【質問２】
術後補充療法について
性別:女性
年齢:44
病名:左乳がん
症状:
投稿日:2026年01月09日
管理番号13249
2025年11月25日に初回質問
田澤先生、こんにちは
前回、術後の補充療法について相談させて頂きました
あの時点で既に抗がん剤をしましょうと言われておりました。
オンコタイプDXについては全く説明もなかったので、田澤先生に相談させて頂き、オンコタイプDXを受けました
主治医からは閉経前、リンパ節3個は抗がん剤だよ
と言われました。
オンコタイプDXは高額だし、閉経前で転移がある場合、抗がん剤がいるってなることが多いとも言われました
抗がん剤するとなっても、どのくらい効果があるかを知った上でやりますと言うことで、オンコタイプDXを受けさせてもらいました
年末年始をはさみ、やっと結果が来ました。
再発スコア：18
5年遠隔再発率：７％
上乗せ効果：2.7％
先生のコラムを読んで判断すると
閉経前なので、抗がん剤不要
TAM+LH-RHagonistということになると思います
同じような質問に辟易されてると思いますが、いかがでしょうか？
主治医は上乗せ効果なしってなってない限りやる意味はあると言い、抗がん剤を勧めると言われました（2.7%分はあるのは理解できます）
思ったよりRSも低いし、リンパ節3個転移も考慮して、抗がん剤をすれば完治が望めると言われました
リンパ節転移がある＝抗がん剤
という考えの主治医のもとでは、オンコタイプDXの意義はないのかもしれません
抗がん剤による卵巣抑制が影響してる派に立って考えてみると
私はHBOCなので卵巣摘出も予定しています
それなら早く卵巣摘出したほうが話が早いんじゃないかとも思ってしまいます
私の反応（抗がん剤したくない）をみて、抗がん剤するかどうか考えて来ていいよと言われましたが、抗がん剤をやらない選択肢を誰も提示していない状況で素人の私が一人、抗がん剤をやらないという判断をするというハードルはとてつもなく高く感じています
周囲は抗がん剤もちろんやるでしょ
後で後悔しても知らないよ
子どももいるんだからやれることは全部やるのが務めでしょって雰囲気です
また、再発率７％（しかも5年）というのは、低い数字ではないのだから2.7%リスクが下がるならやるべきとも言われました
その数字を大きいか小さいか、抗がん剤と天秤にかけるのが難しく、世の中の乳がん患者さんは「大事を取って」抗がん剤をするのでしょう
私も結局その一人になりそうです
前回入力間違いで、浸潤性乳管癌と書いてしまいましたが、浸潤性微小乳頭癌でした
今週のコラム190回では「予後良好と言われている組織型（管状癌／粘液癌）は明らかにRSが低い。（乳頭癌は別格）」とありました
組織型はあまり気にしなくても良いと言われてますが、このコラムの論文では検討されているようで、乳頭癌は別格の意味がよくわかりませんでした。一際低いということでしょうか
まとまりのない文章で申し訳ありません。
質問になってないかもしれませんが、よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
その通り、まさに『閉経前なので、抗がん剤不要 TAM+LH-RHagonistということになると思います』となります。
その主治医が何を言っても「私には」全くささりません。
ご参考に。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2026/1/27
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