［管理番号:13140］
性別:女性
年齢:43
病名:浸潤性小葉癌、多発
症状:全摘してまだ1ヶ月経たないないので多少痛み有りです。あとリンパ液が溜まります。
投稿日:2025年10月17日
こんにちは。
令和7年７月末に左胸に小さいしこりを見つけていつも検査をしていたクリニックに次の日に行きすぐに針生検をしてもらい８月頭に結果を聞き癌が確定して２日後には大きな病院に行きました。針生検の結果はホルモン受容体は陽性90以上HER2は0でki67は9パーでした。
９月半ばに全摘をして今は治療待ちです。病院の主治医は部分切除も可能と言いましたが全摘を選びました。中間結果までを聞いており、乳房全体がほぼがんが散らばっており、その中で1番サイズの大きい所で1.7??1.1センチでt分類、pt1cです。センチネルリンパ生検は陰性です。
遠隔転移なし。脂肪浸潤?、皮膚浸潤?、乳管内進展?
リンパ管侵襲?静脈侵襲?、核異型3、核分裂1、グレード2。ホルモン受容体陽性、
HER2?2、ki67は12パーです。HER2はfish検査中です。
先生にお聞きしたいことは、
1.小葉癌で核異型が3でしたらかなり顔つきが悪いのでしょうか？
主治医はグレード2だから術後抗がん剤をやった方が…と言う話があります。
2、針生検ではHER2が0だったのに術後に?2とはありえるんでしょうか？
HER2fish検査で陽性なれば分子標的治療も入ると思うと説明はありました。
3.小葉癌でHER2陽性は稀と言われ不安でいっぱいです。今後オンコタイプもお願いしようと思っておりますが、先生ならどんな治療を提案致しますか？そしてわたしは予後があまり良くないってことでしょうか？
乳がんになりこのサイトをかなり読み漁り、勉強させて頂きました。そして毎日不安で勇気を出してわたしも質問させて頂きました。宜しくお願い致します。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
1.小葉癌で核異型が3でしたらかなり顔つきが悪いのでしょうか？
→普通です。
気にする必要ありません。
主治医はグレード2だから術後抗がん剤をやった方が…と言う話があります。
→完全な「誤り」
ルミナールタイプで抗がん剤をやるかどうか？で迷った場合にはOncotypeDXしましょう。
2、針生検ではHER2が0だったのに術後に?2とはありえるんでしょうか？
→最近はHER2を（疑わしきは）２＋と読んで、「FISHで決着をつける」という流れとなっているので（当院でも）「HER2 ２＋が異常に多い」
これは全国的な流れのようです。
♯背景にはanti-HER2 therapyの充実によりHER2陰性と免疫染色で病理医が判定するのを避けている（なるべくFISHで確認したい）のが現状です。
HER2fish検査で陽性なれば分子標的治療も入ると思うと説明はありました。
→陰性だと（確率的には）思います。
3.小葉癌でHER2陽性は稀と言われ不安でいっぱい
→おそらく（確率的に）陰性ですよ。
今後オンコタイプもお願いしようと思っておりますが、先生ならどんな治療を提案致しますか？
→無論、OncotypeDXします。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/11/3
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質問者様から 【質問２】
抗がん剤について
性別:女性
年齢:43
病名:浸潤性小葉癌
症状:とくになし
投稿日:2025年11月28日
前回は質問に答えて下さりありがとうございました。先生のお言葉で心強く持てました。前回HER2がfishと質問致しました。先生がおっしゃる通りでしてfish検査結果は陰性でした。そのままオンコタイプをお願いしまして今月２６日に結果を聞いて来ました。
再発スコアRS23。
10年遠隔再発率12%。（タモキシフェン単独の場合）
群平均の化学療法の上乗せ効果7.1%。
7.5ER陽性。6.9PR陽性。
9.0HER2陰性。という結果でした。
術後のkiは12%でした。
静脈侵襲はありました。センチネルリンパ転移なし。
1.7cmでステージ1。全摘です。
病院からは閉経前でスコアが23と中間、抗がん剤上乗せが7.1%あることから抗がん剤TC療法を勧められました。
どうしても嫌な場合はI年間飲む抗がん剤もあるけれどTC療法の代替えにはならないとの説明がありました。
その為に先生のお言葉頂きたく質問致します。
1.わたしの様な23スコアは再発を覚悟しなくてはいけないくらいの値でしょうか？
2.上乗せが7.1%あるのなら抗がん剤はやはりやるべきなのか…。
3.TC療法とはすごい大変な副作用はあるのでしょうか？髪は諦めますが嘔吐がとても不安です。
4.ステージ1、ki67は12%でもオンコタイプとはまた違う結果が出ることは承知していたつもりでしたが自分が思っているよりも高い数字が出た気がして落ち込んでおります。
抗がん剤で変わるなら頑張るつもりですが先生がもしも、わたしの主治医でしたらこの結果からどのような治療を提案されますでしょうか？
書き忘れました。オンコタイプ結果が出るまでの1ヶ月間タモキシフェンの服用を開始しています。抗がん剤をやる場合は一旦タモキシフェンは中止する様です。
長々と申し訳ありません。
お答え頂けたらと思います。宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
1.わたしの様な23スコアは再発を覚悟しなくてはいけないくらいの値でしょうか？
→「10年遠隔再発率12%。（タモキシフェン単独の場合）」という数字を理解していますか？？
88％は再発しないのに「再発を覚悟」は違うのでは？？（客観的にみて）
2.上乗せが7.1%あるのなら抗がん剤はやはりやるべきなのか…。
→RS≦２５なのだから抗がん剤は不要です。
（以下、今週のコラム269回目参照）
閉経前と閉経後の違いは「卵巣抑制にあるはず」派 （私も）
pN0
閉経前では RS 21- 25 TAM+LH-RHagonist RS 25 抗癌剤推奨
閉経後では RS26- 抗癌剤推奨
★つまり質問者は tamoxifen+LH-RHagonistとなります。
3.TC療法とはすごい大変な副作用はあるのでしょうか？髪は諦めますが嘔吐がとても不安です。
→抗がん剤不要です。
4.ステージ1、ki67は12%でもオンコタイプとはまた違う結果が出ることは承知していたつもりでしたが自分が思っているよりも高い数字が出た気がして落ち込んでおります。
抗がん剤で変わるなら頑張るつもりですが先生がもしも、わたしの主治医でしたらこの結果からどのような治療を提案されますでしょうか？
→上記★参照
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/12/24
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