Site Overlay

術前診断と術後の病理検査結果が違う可能性

［管理番号:12620］
性別:女性
年齢:41
病名:非浸潤性乳管癌
症状:特にありません。
投稿日:2025年04月04日

昨年12月に受けた職場の健康診断で要精密検査となり、今年1月にマンモトーム生検を受け、2月に非浸潤性乳管癌の診断を受けました。

その後、術前の検査として、骨シンチ、CT、胸のMRIの検査を受け、術前の診断は低グレードの非浸潤性乳管癌と改めて診断され、今月手術を受けることになりました。
しこりにはなっておらず、超音波画像では、黒いもやもやっとした部分が癌と言われたのですが、素人目にはあまりよくわかりませんでした。
広がっていそうな範囲は3センチくらいです。

3月で全担当医が退職されるということで、先日執刀医の先生の診察を受けたのですが、画像を見ながら「この辺だったら浸潤していてもおかしくなさそうだね」や「ここがリンパ節だけど、色が濃いなー」など、全担当医とは違うリアクションをされ、不安になってしまいました。

術後の病理検査でステージが変わることがあるのは承知していますが、低グレードの非浸潤性乳管癌と言われていたものがリンパ節転移までしているという可能性もやはりあるのでしょうか？

ちなみに、癌のタイプとしてはルミナールAと言われています。（全担当医からは、とても大人しいタイプの癌で、手術も急ぐ必要は全くないと言われていました。）
もし、リンパ節まで転移していたら、術後の治療はホルモン剤のみとなるでしょうか？

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

まずあくまでも現時点で「非浸潤癌」なのに「骨シンチやＣＴ」を行うこと自体、
（表現は強いですが）「犯罪的」とも言えます。（おそらく、どこぞの大病院なのでしょう）

そもそも術前組織診断で「非浸潤癌」なのだから、「もしも浸潤していたら…」などと悩んでも全く意味がありません。所謂「杞憂」となる可能性も十分にあります。

癌のタイプとしてはルミナールAと言われています
⇒これも（実際には）誤りです。

現在のＥＲ，ＰｇＲ，ＨＥＲ２などは非浸潤部分での検索なのだから（そもそも「ＨＥＲ２」検索自体、非浸潤癌では適応外ですが…）何の意味もありません。

万が一「浸潤癌だったら、その浸潤部分でＥＲ，　ＰｇＲ，　ＨＥＲ２，　Ｋｉ６７を検索すべき」なのです。

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/4/21
＊＊＊

　　

質問者様から　【質問２】

今後の治療について
性別:女性
年齢:41
病名:浸潤性乳がん
症状:
投稿日:2025年05月26日

以前にもお世話になりましたが、術後の病理検査結果が出て今後も治療が継続することになってしまいましたので、今後の治療についてお聞かせ頂きたいです。

4月に左乳房全摘手術（※術前は非浸潤性乳管癌の診断でした）を受け、先日術後の病理結果が出ました。

結果は、「浸潤癌」でした。大きさ　12㍉×8㍉
リンパ節転移　0/１個
腫瘍切除断端　陰性
悪性度　　1
脈管への侵襲　なし
ER　陽性
PgR 　陽性
HER2　陰性
Ki67 5.26％

ということで、ステージ1。ルミナールAでした。
術後は、内分泌療法となり、先日からタモキシフェンの服用が始まりました。
主治医からは、タモキシフェンを7～8年。1ヶ月後の診察で血液検査等を行い、問題が無ければ3ヶ月おきにリュープリンの注射を2～3年。
という方針を伝えられました。

私としては、再発したくないので、もちろん必要な治療は受けようと思いますが、長期間に渡るホルモン療法への不安もあり、タモキシフェン、リュープリン両方の薬が必要なのかな？とも思ってしまいます。

タモキシフェンを単独で使用するなどの治療となると、再発の予防効果は落ちてしまうのでしょうか？

田澤先生なら、術後治療としてどのようにお考えになりますか？

お忙しいところ恐縮ですが、よろしくお願い致します。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

主治医からは、タモキシフェンを7～8年。1ヶ月後の診察で血液検査等を行い、問題が無ければ3ヶ月おきにリュープリンの注射を2～3年。
という方針を伝えられました。

私としては、再発したくないので、もちろん必要な治療は受けようと思いますが、長期間に渡るホルモン療法への不安もあり、タモキシフェン、リュープリン両方の薬が必要なのかな？とも思ってしまいます。

タモキシフェンを単独で使用するなどの治療となると、再発の予防効果は落ちてしまうのでしょうか？
⇒ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔの併用は３５歳以上では上乗せがないことが解っています。

４１歳と若年だから「ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔを併用しましょう」ということだと思いますが、それはエビデンスとしては不要です。

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/6/18
＊＊＊