［管理番号:12179］
性別:女性
年齢:50
病名:石灰化
症状:なし
投稿日:2024年10月26日

初めまして。

国外で乳がん検診（マンモグラフィ）を受けました。こちらでは無症状の場合は乳がん診断に「経過観察」はなく、がんなら手術、がんでないなら通常の乳がん検診に戻るシステムです。

マンモグラフィで引っ掛かり、3Dマンモグラフィ、エコー、視触診の精密検査を受けた結果、左胸の石灰化が何に起因するのか不明、ということで、ステレオガイド下マンモトーム（うつ伏せタイプ）を受けました。

結果は「がんや前がん段階であることは否定されたけれど、リスクが高いから手術でその部分を取り除くのが良い。その前に、右胸の石灰化もチェックして、もし同じようにリスクが高ければ一緒に取り除くのが良い」ということで、後日右胸もステレオガイド下マンモトームを受けました。

結果は「良性で手術は不要。ただし、将来的に乳がんができる可能性は、その部分だけではなく両側乳房全体で高い」と言われました。

病理レポートを受け取って確認したところ、左胸の石灰化は
石灰化部分：14ミリ
診断：Fibrose、Adenose、硬化腺腫症、CCM/CCHおよびUDHを伴う乳腺炎。微小石灰化。小さな限局的FEA。
関連微小石灰化：CCM/CCH関連、硬化腺腫症関連、およびFEA関連

右胸の石灰化は
石灰化部分：6ミリ
診断：Adenose、硬化腺腫症、Zylinderzellmetaplasie。LCISは3ミリの大きさでクラシック型
関連微小石灰化：一部LCIS、一部Adenose

ここで田澤先生に質問なのですが、
１：左胸の石灰化のステレオガイド下マンモトームで12本とり、そのうち5本に石灰化あり、7本には石灰化なし。右胸の石灰化は10本とり、そのうち2本に石灰化あり、
8本には石灰化なしでした。田澤先生の「今週のコラム　219回目　針生検でのFEA /ADHの診断 vol. 2」を読むと、田澤先生のエコー下マンモトーム生検では100%の確率で狙ったものが取れているようで、私の先生の技術に少し不安を持ちました。ステレオガイド下マンモトームの場合は、石灰化が取れていないシリンダーが存在することもよくあることなのでしょうか？

２：左胸の石灰化は手術で取り除くつもりですが、田澤先生ならマージンをどのくらい取ることを勧めますか？やはり2センチでしょうか。

３：右胸の石灰化はLCISがありますが、最終的に良性という診断となりました（マンモグラフィではカテゴリー2、エコーでは所見なし。左胸の石灰化が良性であれば、
本来生検しなかった石灰化）。
「管理番号:3297、LCISの疑い」で、田澤先生は『マンモトーム生検で確定診断を付けましょう。（病巣を広範囲に）
　その上で「ＬＣＩＳ」が出ないならＯＫ
　　　　　「ＬＣＩＳ確定」なら「外科的生検」
　　　　　「ＩＬＣ」なら「癌の手術」』
とご回答されていています。私の場合、ステレオガイド下マンモトーム生検でLCISが出ているので、外科的生検をした方がいいのでしょうか？

あまり意味のない補足ですが、画像を持っていないので比較できませんが、14年前にマンモグラフィを日本でとったことがあり、その時も左胸の石灰化（要精密検査）、
右胸の石灰化を指摘されているので、今回も同じ場所の指摘ではないかと想像しています。

お忙しいところ大変恐縮ではありますが、ご回答いただけたら嬉しく思います。
よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

１：左胸の石灰化のステレオガイド下マンモトームで12本とり、そのうち5本に石灰化あり、7本には石灰化なし。右胸の石灰化は10本とり、そのうち2本に石灰化あり、
8本には石灰化なしでした。田澤先生の「今週のコラム　219回目　針生検でのFEA /ADHの診断 vol. 2」を読むと、田澤先生のエコー下マンモトーム生検では100%の確率で狙ったものが取れているようで、私の先生の技術に少し不安を持ちました。ステレオガイド下マンモトームの場合は、石灰化が取れていないシリンダーが存在することもよくあることなのでしょうか？
⇒勿論です。

質問者は勘違いしています。
ＳＴ－ＭＭＴで石灰化をターゲットとして採取した場合には、最終的に「標本に石灰化が含まれているのか？」を確認するわけですが、それは（１つ標本を採取するごとに確認するのではなく）全て採取した後に「纏めてレントゲン撮影して石灰化を確認」します。
つまり、12本（全周性に）採取してそのうちの数本に石灰化を確認するのが通常であり（12本すべてに石灰化が含まれていることの方が非常に稀です）

２：左胸の石灰化は手術で取り除くつもりですが、田澤先生ならマージンをどのくらい取ることを勧めますか？やはり2センチでしょうか。
⇒せっかく手術するのだから、そうすべき（２ｃｍマージン）です。

３：右胸の石灰化はLCISがありますが、最終的に良性という診断となりました（マンモグラフィではカテゴリー2、エコーでは所見なし。左胸の石灰化が良性であれば、本来生検しなかった石灰化）。
「管理番号:3297、LCISの疑い」で、田澤先生は『マンモトーム生検で確定診断を付けましょう。（病巣を広範囲に）
　その上で「ＬＣＩＳ」が出ないならＯＫ
　　　　　「ＬＣＩＳ確定」なら「外科的生検」
　　　　　「ＩＬＣ」なら「癌の手術」』
とご回答されていています。私の場合、ステレオガイド下マンモトーム生検でLCISが出ているので、外科的生検をした方がいいのでしょうか？
⇒その通りです。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2024/11/21
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