［管理番号:11626］
性別:女性
年齢:42
病名:
症状:
投稿日:2024年02月26日
はじめまして。
いつも拝見させて頂いております。
去年2月にマンモで右胸中央に腫瘤が分かり、それとは別で右胸下の下着に当たる部分のしこりを自覚して、３月に病院を受診しました。
どちらもおそらく良性だろうと、去年の9月まで経過観察、しこりが大きくなってきたため検査の結果悪性と判明しました。
今年１月に右胸全摘と腋窩リンパ節郭清済です。
あまり聞いても教えてくださらない先生で、分かっているのは
充実腺管癌ステージ２ａ
ki67は40～50、ルミナルBとのことです。
リンパ節の転移の程度を聞いたところ、
22ミリで、殆どがガンに侵されていた、でもあまり聞いても鬱になっちゃうから、治療のことだけ考えましょう。
全部検査結果は出てないけど、治療に必要な分の結果は出てるからと言われました。
鬱になるほど悪い結果なのでしょうか？
リンパ節転移は、１つ２つと言う表現かと思っていましたが、22ミリとは相当酷いのでしょうか？
３月より、パクリタキセル週１を約半年、その後ホルモン治療10年だそうです。
抗がん剤は、いくつか組み合わせるのかと思っていましたが、
この治療は妥当なんでしょうか？
どうか、教えて頂きたいです。
よろしくお願い致します。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
あまりにも情報が少ないので（病理レポートは貰っていないのですね？）
そもそも「おそらく良性だろうと、去年の9月まで経過観察」をしている時点で、
（その医師には）大いに反省してもらいたいところですが、それ以上に（そんなに迷惑をかけたのだから）質問者に対してもう少し丁寧に説明すべきでしょう。
病理レポートを貰えないとしても
１．浸潤径
２．リンパ節転移の個数及び節外浸潤の有無
最低限上記は聞いてみましょう。Weekly paclitaxel 6Mの予定のようですが、（もしもリンパ節転移の個数が４個以上ならanthracycline+taxaneとなるし）その後の
CDK4-6 inhibitorの適応にもかかわってくるので
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/3/7
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質問者様から 【質問２】
リンパ節転移の程度
性別:女性
年齢:42
病名:
症状:
投稿日:2024年03月08日
いつも拝見させて頂いております。
前回から分かったことを追記します。
右胸乳癌ルミナルB
ステージ２ａ
her2陰性
ki67 40～50%
グレード3
エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体共に陽性
リンパ節転移について再度聞いた所、センチネルリンパ節がいくつかくっついてガンが転移していた、追加で郭清した部分には転移はなかったから、いくつかと言われたら3.4個かな。と
パクリタキセルは息苦しさを感じて中止になり、
次はCEF療法を毎週約5ヶ月くらいと言われました。
CEFは、調べると３週間に１回としか書いてない為、毎週やっても大丈夫なのか不安です。
血液検査の結果を見ながら休薬することもあるとのことです。
ECではダメなのでしょうか。ドセタキセルを追加する必要などはないのでしょうか？
分からないことばかりで不安なので、どうか教えて頂きたいです。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
パクリタキセルは息苦しさを感じて中止になり、
⇒タキサンにアレルギーある場合には、敢えて「ドセタキセルを追加」はしません。
次はCEF療法を毎週約5ヶ月くらいと言われました。
CEFは、調べると３週間に１回としか書いてない為、毎週やっても大丈夫なのか不安です。
⇒「毎週」は勘違いでしょう。
通常は３週間に１回、ただしdose dence(２週に１回）のつもりかもしれません。
血液検査の結果を見ながら休薬することもあるとのことです。
⇒この記載からは上記（dose dence)な気がしますね。
ECではダメなのでしょうか。
⇒無論、どちらでもＯＫ
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/3/20
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質問者様から 【質問３】
アナフィラキシー後の抗がん剤の種類について
性別:女性
年齢:42
病名:
症状:
投稿日:2024年03月22日
お世話になっております。
やはり勘違いではなく、毎週のCEF療法を1回目無事行いました。しかし
2週目に再び行ったところ、Fの時にまた息苦しさを感じて中止になりました。（FECの順番で投与予定でした。エンドキサン100エピルビシン40投与予定だったとのことです。Fは分かりません）
抗がん剤をやめて、内分泌療法（タモキシフェンとゾラデックス）に切り替えようと言われてしまいました。
納得がいかず、大学病院への紹介状を書いてもらおうかと考えております。
私のようなリスクのある患者は、受入れてもらえるでしょうか？
次に抗がん剤をやるとして、何をやるのが最善ですか？
内分泌療法に切り替えたら、再発の可能性はどの程度上がるでしょうか？
ベージニオについても聞いてみましたが、必要ないのでは？と言われました。リンパ節の転移個数がはっきりよく分からないのですが、リンパ節がくっついていて個数が曖昧なんてことは、良くあるのですか？
不安なことばかりで、
質問が多く申し訳ありません。
よろしくお願い致します。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
まず、どう考えても「毎週のＦＥＣ］など考えられません。
（前回、回答したように）どんなに感覚が短くても「２週に１回（つまり点滴翌週は休み）」のdose denceでしょう。
Fの時にまた息苦しさを感じて中止になりました。（FECの順番で投与予定でした。
エンドキサン100エピルビシン40投与予定だったとのことです。Fは分かりません）
抗がん剤をやめて、内分泌療法（タモキシフェンとゾラデックス）に切り替えようと言われてしまいました。
抗がん剤をやめて、内分泌療法（タモキシフェンとゾラデックス）に切り替えようと言われてしまいました。
納得がいかず、大学病院への紹介状を書いてもらおうかと考えております。
私のようなリスクのある患者は、受入れてもらえるでしょうか？
次に抗がん剤をやるとして、何をやるのが最善ですか？
⇒もともと５Ｆｕは最近では省略される（つまりＥＣもしくはＡＣの方が多数派）なのだから、５ＦｕでのアレルギーならばＥＣで継続可能では？
ベージニオについても聞いてみましたが、必要ないのでは？と言われました
⇒？
抗癌剤をやろうとしたくせに（有害事象で、できなかったなら尚更）「abemaciclibが必要ない」とは、全く整合性がないですね。
Abemaciclibの適応文章を読んでもらえばわかりますが
（luminalかつHER2陰性で）
１．リンパ節転移４個以上
２．リンパ節転移１～３個で、かつ組織学的グレード３もしくは腫瘍径５ｃｍ以上
質問者は「リンパ節転移３，４個かな（という主治医のコメント）」及びグレード３
という表記から上記（１は不明としても）２には相当します。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/4/1
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