［管理番号:11625］
性別:女性
年齢:62
病名:浸潤性小葉がん ステージ1 腫瘍大きさ1.3センチ リンパ転移なしとのこと ホルモン受容体陽性 HER2＋－は結果待ち中
症状:
投稿日:2024年02月25日
初めての質問です。よろしくお願いします。
35歳で1人出産経験あり、母乳がほとんど出なかった経緯があります。
乳がんハイリスク対象者の一人なのかなーと落ち込んでも仕方がないのに、気分が滅入ってしまいます。
1月（中旬）日のマンモグラフィ検診にて左乳房下、外側に石灰化が見つかり、すぐに組織検査をしました。月末に悪性腫瘍、1.5センチの浸潤性乳管癌とのことでしたが、その後紹介された病院にて、MRIと組織を詳しく調べてもらうと
浸潤性小葉がん1.3センチ ステージ11.とのことでした。リンパの転移はなし、限局しているので部分切除でいけるとのこと。希望あれば全摘しての再建もできるがどうしますかと聞かれ、私はシンプルに負担の少ない部分切除を選びました。
まだサブタイプの結果が出ていません。ホルモン受容体陽性であるが、HER2のプラス・マイナスの結果待ちです。浸潤性小葉がんはどのサイトを読んでも、晩期の再発や遠隔転移リスクか多いのが特徴だ記載されています。
早く見つかって良かったと先生方は言ってくださいますが、なかなかそこまで気持ちをもっていけないのが正直菜気持ちです。
質問です。
1.サブタイプによっては全摘のほうが良いのでしょうか?
2.浸潤性小葉がんは術後検診等も含めてどのような手立てが必要なのでしょうか?
3.術後の遠隔転移等のリスクについても教えてください。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
1.サブタイプによっては全摘のほうが良いのでしょうか?
⇒サブタイプは術後の「薬物療法のため」にあるので、術式とは「全く」無関係です。
2.浸潤性小葉がんは術後検診等も含めてどのような手立てが必要なのでしょうか?
⇒「全く」普通です。
普通に術後療法を行った後は、「普通に」術後検診（内容は施設によって全く異なる）しましょう。
3.術後の遠隔転移等のリスクについても教えてください。
⇒１期だから５％以内だとは思いますが、手術標本で確認しましょう。（おそらくＨＥＲ２ ＦＩＳＨ－だと思うので、その場合には術後にＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸをすると再発率も解りますよ）
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/3/4
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質問者様から 【質問２】
HER2陽性
性別:女性
年齢:
病名:
症状:
投稿日:2024年03月05日
HER2陽性と結果が出ました。今後先に抗癌治療して手術か、先に手術しまうかすは微妙、悩ましいところで、最後は自分の気持ちと言われました。
70歳の人なら先に手術を進めるが、40代なら抗癌治療を進めると。
こんな中途半端な状況の中ですが、先生のご意見聞かせてください。画面からメモを取りましたので怪しいですが、HER2cepシグナル2.5
HER2遺伝平均コピー数5.7
というものです。
浸潤性小葉がんか浸潤性乳管がんかも微妙なところで今日会議で再検討ありとのことです。
よろしくお願いします
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
先生のご意見聞かせてください。
⇒無論、手術先行です。（ＨＥＲ２陽性というだけの理由で術前抗がん剤を勧めるのはナンセンス！）
手術病理を確認の上、術後に適切な抗ＨＥＲ２療法を行いましょう。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/3/14
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質問者様から 【質問３】
小葉癌全摘後の転移等
性別:女性
年齢:62
病名:小葉癌 ホルモン陽性HER2陽性 ステージ1
症状:術前治療終えて手術へ
投稿日:2024年08月11日
よろしくお願いします。
小葉癌が見つかり6ヶ月の化学治療を終えたところです。
乳管癌と見立てることもあるが…という曖昧な話ですが
新だん紙は小葉癌ということです。
サブタイプは
ホルモン陽性 HER2陽性
13ミリから15ミリの腫瘍
C,Tは受けず
MRIでは限局化しているとのことでした。
ステージ1 明らかなる転移ははし
質問投稿されている皆様のような詳しいデータは持っていません。
4回ハーセプチン パージェタ
ドセタキセル
4回AC療法終了
途中のエコーでは薬がよく効いていて、腫瘍が測定できないくらいだと言われましたが
最終的には
部分切除と全摘と選べるよと言われ
メリットは
小葉癌は局所再発が他の癌よりしやすい傾向があることだし、少しでも体力ある時に取っておくのもありですね。と
その後の放射線治療はしなくなるから時間的にもいいことですねと言われました。
私が乳房再建はしたくないといったこともあり
デメリットは美容のことだけかなと
サブタイプから考えても悪性度は高い乳がんならば
全摘選択が妥当でしょうか?その後の再発リスク、どのくらいあるものでしょうか?
2週間後に決定です。
先生のお見立てよろしくお願いします。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
何故術前抗がん剤したのか？は置いておくとして…
全摘選択が妥当でしょうか?
⇒小葉癌だから全摘というのは適切ではありません。
シンプルに「ＭＲＩでは限局」しているのであれば「温存可能」であり、温存手術＋
術後照射で問題はありません。
ただし「照射が嫌」とか「照射をしても10年で５％程度の乳房再再発のリスクが嫌」
なのであれば全摘を選択となります。（いずれ、患者さん自身の価値観によるものです）
その後の再発リスク、どのくらいあるものでしょうか?
⇒皆さん「再発リスク」といいますが、必ず「局所」再発リスクと「遠隔転移」再発リスクに分けなくてはいけません。
「局所」再発リスクは全摘なら「無論」０であり、部分切除なら（上記のように）照射をしても10年で5％程度となります。
「遠隔転移」再発リスクについては、（術前術後にしろ）anti-HER2 therapyにより半分となりますが、それは術後病理結果無で予想することは不可能です。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/8/21
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