［管理番号:9698］
性別:女性
年齢:62歳
病名:乳癌
症状:
投稿日:2021年9月6日
乳癌
ステージ2A
腫瘍径 1.4cm
リンパ節転移 有
センチネルリンパ節に0.3mmの
微小転移を認める。
ホルモン受容体 陽性 ER + PGR +
ki67 33.59%
HER2 陰性
グレード2
治療
内分泌療法 放射線療法
化学療法は オンコタイプdx検査の結果待ち
はじめまして。
よろしくお願い致します。
7月上旬の温存手術時、センチネルリンパ節生検ではリンパ節転移は陰性でしたが、1ヶ月後の手術後病理結果では、0.3mmの微小転移有りの結果になりました。
その件に関する質問です。
１.手術中に生検が陰性となったため郭清はせず、していないならば、他のリンパ節に転移がある可能性も有ると思うのですが、主治医は、郭清はしないで放射線を多めに照射するとのことです。
それは、郭清と同じ治療効果がありますか？
リンパ節から身体全体に転移しないか心配です。
２.失礼なのですが、センチネルリンパ節ではなく別のリンパ節の生検をしたとしても、1の治療で問題ないですか？
３.0.3mmの微小転移は転移無しに比べ、再発率、生存率は、どの程度違いますか？
４.もし、化学療法を行うとして、化学療法後に放射線治療とのことでしたが、腋に転移のある状態で長時間そのままにして、転移は進みませんか？
５.オンコタイプdx検査は、微小転移でも転移陽性（1～3個）と同様に、再発スコア（RS）18以上で化学療法を行うということで良いですか？
また、RSが18以上でも、化学療法の上乗せ効果が低い場合は、化学療法は行わなくて良いと思うのですが、副作用もありますし、先生は上乗せ効果が何%以上あれば、勧めますか？
田澤先生からの回答
こんにちは田澤です。
★閉経後の化学療法はＲＳ ２６以上ですよ
是非『今週のコラム 269回目 Rx PONDER （中間解析） その解釈』熟読ください。
「１.手術中に生検が陰性となったため郭清はせず、していないならば、他のリンパ節に転移がある可能性も有ると思うのですが、主治医は、郭清はしないで放射線を多めに照射するとのことです。
それは、郭清と同じ治療効果がありますか？
リンパ節から身体全体に転移しないか心配です。」
⇒微小転移では省略する施設が殆どです。（腋窩郭清省略しても予後は同じ）
ご安心を。（因みに腋窩に照射も不要）
「２.失礼なのですが、センチネルリンパ節ではなく別のリンパ節の生検をしたとしても、1の治療で問題ないですか？」
⇒それは通常ありえません。
「３.0.3mmの微小転移は転移無しに比べ、再発率、生存率は、どの程度違いますか？」
⇒微小転移は予後に影響ないことは解っています。
「４.もし、化学療法を行うとして、化学療法後に放射線治療とのことでしたが、腋に転移のある状態で長時間そのままにして、転移は進みませんか？」
⇒重大な勘違いしていますよ！！
微小転移しているリンパ節は摘出しているのです。（現在、「脇に転移のある状態」ではありません）
「５.オンコタイプdx検査は、微小転移でも転移陽性（1～3個）と同様に、再発スコア（RS）18以上で化学療法を行うということで良いですか？」
⇒違います。２６以上です。冒頭の★参照
質問者様から 【質問２ 】
オンコタイプdx検査の結果
性別:女性
年齢:62歳
病名:乳癌
症状:
投稿日:2021年9月17日
先日はお忙しい中、ご返答いただきまして、ありがとうございました。
オンコタイプdx検査の結果がでましたのでお伺い致します。
前回の補足
ER 80% PGR 1%
9.9ER陽性 5.3PR陰性 9.9HER2陰性
再発スコア RS 21
９年遠隔再発率 18% 95%信頼区間（12%、22％）
化学療法を否定できない 95%信頼区間（－5、7％）RS18ー30
グラフでは、タモキシフェンのみの場合
５年再発または死亡率 RS20 12.5% RS 21 12.7%
で、タモキシフェンのみとプラス化学療法の曲線はRS20で交わり、RS21の化学療法は殆ど効果なしです。
９年BCSSは、RS16ー20 96.7％ RS21ー25 93.1％であり、主治医はこの差の3.6％を考慮して、抗癌剤を勧めました。
そこで質問です。
１.抗がん剤は、RS26以上と伺っております。
先生に伺った通り、あまり効果はないと思われます。
この結果の見方がよく分からないのですが、RS18ー
30の人が統計として、効果があっても7％ということ
ですか？－5%とは抗癌剤により却って悪化したという
ことですか？
化学療法効果の意味することを教えてください。
２抗癌剤による後遺症は、ありますか？
5年10年後に脳に影響が出ることはありますか？
３少しでも再発は抑えたい気持ちはありますが、
副作用や後遺症とのバランスもあります。
最後は自分で決断しなくてはいけないのですが、
一番伺いたいことは、先生はこの結果をご覧になって
どのようにお考えですか？
抗癌剤はしない方が良いとお考えですか？
４9年遠隔再発率は、遠隔のみで局所再発は含まれない
のですか？その場合、9年遠隔再発率はDFSを表して
いるのではないということで、実際は再発率自体は、
もっと上がるということですか？
５微小転移は予後に影響しないと思っていたので、もう
少し9年遠隔再発率は低くなると思っていてショック
でした。
18%になった要因はどのような可能性があり
ますか？
やはり、転移は転移として、転移無しに比べ、血管や
リンパに癌細胞が流れ出している可能性があるからで
しょうか？
６再発しやすい時期はいつと思われますか？
術後2.3年、5～10年、10年以降で再発率の高い順で
教えてください。
７これから癌と向き合ってゆくにあたり、生活面で、
した方が良いことと、しない方がよいことがあれば、
お教えください。
よろしくお願い致します。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは田澤です。
ＲＳ＝２１なら、大手を振って「抗がん剤無」となります。
この結果をもって「抗がん剤を勧める」としたら、何のためのＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸ？
ご参考に。
質問者様から 【質問３ 】
オンコタイプdx検査からわかる予後等
性別:女性
年齢:62歳
病名:乳癌
症状:
投稿日:2021年10月7日
いつもお忙しい中、ご回答いただき ありがとうございます。
おかげさまで、現在 迷うことなく放射線治療をしております。
お伺いしたいことは4つあります。
よろしくお願いします。
1.前回のオンコタイプdx検査の9年遠隔再発率が18%になっております。
私の場合は、微小転移およびリンパ節転移1～3個対象の数値ですが、微小転移は予後に影響しないと伺っていますが、やはり微小転移であっても18%とみるべきでしょうか？
2.再発率は、いつ頃が高く、いつ頃から低くなりますか？
3.以前、微小転移は放射線治療について、腋窩に照射不要とおっしゃっていましたが、それは、追加照射不要ということでしょうか？
現在は追加照射は、しない方針です。
4.指の関節等が痛いので、エクオールを試したいと思うのですが、主治医は、服用しない方が良いとのことです。
現在レトロゾール2.5mg1日1回服用しております。
私は服用したいのですが、
服用することに、問題はありますか？
以上です。
よろしくお願い致します。
、
田澤先生から 【回答３】
こんにちは田澤です。
「1.前回のオンコタイプdx検査の9年遠隔再発率が18%になっております。
私の場合は、微小転移およびリンパ節転移1～3個対象の数値ですが、微小転移は予後に影響しないと伺っていますが、やはり微小転移であっても18%とみるべきでしょうか？」
⇒もっと低いと思います。
「2.再発率は、いつ頃が高く、いつ頃から低くなりますか？」
⇒５年以内です。
徐々に下がっていきます。
「3.以前、微小転移は放射線治療について、腋窩に照射不要とおっしゃっていましたが、それは、追加照射不要ということでしょうか？」
⇒違います。
照射は「乳房」だけにして「腋窩を照射野にいれない」と言う意味です。
「4.指の関節等が痛いので、エクオールを試したいと思うのですが、主治医は、服用しない方が良いとのことです。」
⇒根拠がない。
全く構いません。（ただ、主治医と喧嘩するのは困りものですが…）