［管理番号:9300］
性別:女性
年齢:42歳
病名:
症状:授乳中の健側のしこり
投稿日:2021年4月4日

はじめまして。

健側授乳中の腫瘤についてお伺いします。

2019年12月に左乳房を全摘しました。
7cmのDCISの中に1ミリの浸潤があるルミナルAの微小浸潤癌でした。
その際のエコーやマンモグラフィーで右側にもいくつか腫瘤があるが悪性を疑うものではないとの診断でした。

その後、5年間タモキシフェンの服用をする予定でしたが、私が2人目の子供を望んでいたため、主治医の許可を得てタモキシフェンを服用せずに妊活することになりました。
幸いすぐに妊娠し、
2020年10月に出産しました。

妊娠中の2020年6月に手術から半年のエコーの検診があり、エコーの技師さんが「前回の右側の腫瘤がどう変化したかみたいけど、妊娠中で乳腺が張っていて普通の何もない胸になっている。

産後に改めて見ないと分からないな。」と言っていました。

その時の診察の時に主治医からは「両胸問題なし。
タモキシフェンの服用は手術した左側の再発予防と言うよりは、右側の予防の為と言った感じ。
タモキシフェン飲むよりも授乳した方が乳がん
になるリスクは下げれるから、産後は思う存分授乳して良いよ。

次のエコーは1年後で良い」と言われました。

そして、産後少し早いですが4月にエコーとレントゲンと血液検査をしました。
結果は血液検査の腫瘍マーカーとレントゲン、左側のエコーは問題なし。
「右側に腫瘤がいくつかある。
授乳中の為、母乳が詰まったりなどもあるのでなかなか分かりづらい。

授乳中に出来る検査はこれが精一杯」と言われました。
そして、
「産後半年経つので断乳し、タモキシフェンを飲み始めましょう。」と言われました。次の検査は半年後の10月になると思います。
お伺いしたい事はこちらです。

①授乳中のエコーの場合はエコーでも悪性を疑うものなのか、母乳が詰まったものなのかは判断はつかないものなのですか？
②悪性の疑いはどのくらいありますか？
③今はこれ以上の検査はできないのでしょうか？
④もし悪性だった場合、この半年で進行してしまいますか？
また、タモキシフェンを飲む事で、進行を抑えられますか？

拙い文章で申し訳ありませんが、ご意見を頂けましたら幸いです。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

全て考えすぎです。
普通に、エコーで診断して（もしも良性と言い切れないなら）生検すればいいだけの話です。（解決の方法があるのに、無駄に悩むのはナンセンス！）

質問者様から　【質問２】

タモキシフェン服用中の異時性両側乳がんのサブタイプについて
性別:女性
年齢:46
病名:異時性両側乳がん
非浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2025年03月30日

いつもお世話になっております。こちらのホームページをいつも参考にさせていただ
いております。
以前管理番号9300にて質問させていただい者になります。

2019年12月に左乳房全摘手術（ルミナルAの微小浸潤癌）をし、その後出産、授乳を
経て2021年4月からタモキシフェンを服用し、約4年が経ちました。その後左側は再発などなく順調に経過していますが、今回右乳房に新たに癌が見つかってしまいました。こちらは2年くらい前からエコーで5ミリの腫瘤があり経過観察していたもので、
今年頭の検診でエコーではサイズに変化がなかったものも、マンモにて淡い石灰化があり、生検をするに至りました。生検の結果は、いちばんおとなしいタイプの非浸潤性乳管癌とのことですが、CTで診たところ拡がりが見られるので全摘にしましょうとのことです。脇の下に腫れはないのでリンパには恐らく転移はしていないでしょうとのこと。
ただ、主治医の先生の話では、タモキシフェン服用中の対側乳がんなので、術後の全体の病理診断ではホルモン受容体のないトリプルネガティブか、ハーツー陽性の物の可能性が高いとのことでした。
ちなみに、母も17年前にハーツ陽性の乳がんを経験しているため（今も元気に健在です）、昨年遺伝子検査をしたところ陰性でした。

お聞きしたいのは下記です。

①生検でいちばんおとなしいタイプ（ルミナルA）と言われているのに、術後ホルモン受容体を持たないトリプルネガティブの可能性はあるのでしょうか？
②術後にサブタイプが変わることはよくあることなのでしょうか？

お忙しいところ大変恐縮ですが、ご回答いただけましたら幸いです。
どうぞ、よろしくお願い致します。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

質問者の「質問の主旨」からはズレますが…

私から見れば、一番の問題点は「2年くらい前からエコーで5ミリの腫瘤があり経過観察」という点です。
生検すれば、２年前に診断できたわけなので「その医師には（この機会に）猛省」を望みます。

①生検でいちばんおとなしいタイプ（ルミナルA）と言われているのに、術後ホルモン受容体を持たないトリプルネガティブの可能性はあるのでしょうか？
②術後にサブタイプが変わることはよくあることなのでしょうか？
⇒そもそも生検では「非浸潤癌」であるわけだから、「手術標本で全体を見ると浸潤部分が存在し、そこはトリプルネガティブもしくはＨＥＲ２タイプかもしれない」などと余計な想像をすること自体全くナンセンス。

担当医は、そんなことを言うくらいならば「２年前に生検していれば（より非浸潤癌で決着ついた可能性が高かった」ことを反省して欲しいものですね。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/4/18
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