［管理番号:9179］
性別:女性
年齢:25歳
病名:右乳癌
症状:
投稿日:2021年2月5日

先日妻が田澤先生に手術していただいた者です。
大変お世話になりました。

術前の生検での病理検査の結果は「非浸潤がん」ということだったのですが、明らかなしこりを形成していたこと(触った感じで7.8cmくらいはあったように思います)、一部分ですがしこりが皮膚を突き破るような形になっていたこと(皮膚浸潤というものでしょうか？)を踏まえると、術後の病理検査の結果では「浸潤がん」が見つかることを覚悟した方がいいのかなと思うのでしょうが、田澤先生はどう思いますでしょうか。

お忙しいとは存じますが、ご教授いただけると幸いです。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

「術後の病理検査の結果では「浸潤がん」が見つかることを覚悟した方がいいのかなと思うのでしょうが、田澤先生はどう思いますでしょうか。」
⇒皮膚から露出はしていませんでしたが、皮膚の裏打ち（真皮）浸潤の可能性が高いので浸潤癌の可能性は高いと思います。

質問者様から　【質問２　】

抗がん剤投与後の不正出血
性別:女性
年齢:25歳
病名:浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2021年4月1日

いつもお世話になっております。
今回は患者本人が質問させていただきます。

抗がん剤投与後、数回不正出血がありました。

これは単に抗がん剤の副作用と考えて、婦人科の受診等は検討しなくてもよろしいのでしょうか？
(先日の受診の際にお伺いすればよかったのですが、すっかり忘れてしまっておりました)

お手隙の際にでもご回答よろしくお願い致します。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは田澤です。

「抗がん剤投与後、数回不正出血がありました。
これは単に抗がん剤の副作用と考えて、婦人科の受診等は検討しなくてもよろしいのでしょうか？」
⇒その通り！

　抗癌剤による「卵巣毒性」で、卵巣が不安定となっているので（更年期と同様）不整出血⇒必ず「化学療法閉経」となります。（今は「その仮定」なのです）
　ご安心を。

質問者様から　【質問３　】

予後について
性別:女性
年齢:25歳
病名:浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2021年4月12日

お世話になっております。
前回は質問に答えいただき、ありがとうございました。

特に異常では無いと知って安心しました。

今回は2点お伺いさせて頂きたいことがあります。
よろしくお願い致します。

①術後病理検査の結果「pT4N0M0でステージ3B」と説明して頂きましたが、皮膚浸潤があると予後にどのような影響があるのでしょうか？

②私の現段階での無再発率も教えて頂きたいです。
(無治療、治療あり共に)

お忙しいとは存じますが、よろしくお願い致します。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは田澤です。

臨床的Ｔ４（真皮ではなく、皮膚から広範囲に露出している）ではないので、気にす
る事はありません。

質問者様から　【質問４　】

腫瘍径
性別:女性
年齢:25歳
病名:浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2021年5月7日

いつもお世話になっております。
今更ながらQ＆Aを色々読んで勉強させていただいています。

そこで田澤先生が「腫瘍径が小さいのは最大の武器、再発や転移をした人は腫瘍が大きい方が多かった」と書いていたのを見たのを見たのですが、これは脈管侵襲の有無は関係なく、でしょうか？
また、かなりの速度で腫瘍が成長した気がするのですが(生検時2cm、告知時(1ヶ月半後)5cm、手術時(告知から2ヶ月半？
後)9.5cm)これも予後と関係してきますか？
もし再発や遠隔転移の確率が高いなら、ある程度の覚悟はしておいた方がいいのかなと思い、質問させて頂きました。
よろしくお願い致します。

田澤先生から　【回答４】

こんにちは。田澤です。

「これは脈管侵襲の有無は関係なく、でしょうか？」
⇒勿論です。（脈管侵襲はあくまでも「ご参考程度」です）

「また、かなりの速度で腫瘍が成長した気がするのですが(生検時2cm、告知時(1ヶ月半後)5cm、手術時(告知から2ヶ月半？後)9.5cm)これも予後と関係してきますか？」
⇒考えすぎ。
　ご安心を。

質問者様から　【質問５　】

動悸？不整脈？
性別:女性
年齢:26歳
病名:浸潤性乳管癌
症状:抗がん剤治療中の動悸？不整脈？
投稿日:2021年6月3日

いつもお世話になっております。

お陰様で剤EC×4も終わり、ドセタキセルが始まり、抗がん剤治療も折り返し地点まで来ることが出来ました。

最近安静時に動悸？不整脈？(いきなり心拍がダダダダダッと速くなり苦しくなる)の症状が1日に割と頻繁にあります。

心エコーや心電図などで詳しく検査してみる必要はありますでしょうか？
アドバイスよろしくお願い致します。

田澤先生から　【回答５】

こんにちは田澤です。

皆さん、anthracycline(EC)をやると、（ネット情報などでの）「心毒性」に引っ張られがちですが…

実際に（もともと心臓に既往でもない限り）anthracycline投与しても「心毒性」が起こることは殆どありません。（anthracyclineによる心毒性は「生涯投与量」で閾値に達しない限り「まず」起こらないのです。）
★術後補助療法で行うanthracyclineの量は「生涯投与量の半分以下」です。

という事で、私の印象としては、（２６歳という年齢も含め）心臓が原因の症状ではなく、寧ろ(始まったという）docetaxelによる浮腫みが原因では？

「心エコーや心電図などで詳しく検査してみる必要はありますでしょうか？」
⇒次の抗がん剤投与のタイミングで主治医と相談しましょう。