乳がんは早期発見、早期治療を目指しましょう。乳がん手術は江戸川病院|乳がんプラザ

[管理番号:7074]
性別:女性
年齢:32歳
病名:乳癌
症状:

田澤先生、はじめまして。

お忙しいところ、このような質問の場、正しい知識の提供の場を頂きましてありがとうございます。

乳癌に罹患してからこちらのサイトで勉強しています。

ご経験に基づく豊富な情報と乳癌患者の方の不安に寄り添いつつ、正しい治療法と治癒への方向性を指南されている先生の姿勢に大変感激いたしております。

私は血性分泌で乳腺科を受診、先月右乳がんが確定しました。

今月全摘手術を行う予定です。

その上で数点疑問がありましたので田澤先生のご意見も伺えますと幸いです。

①しこりの大きさについて
エコーや生針では1.5cmだったものが、造影剤CTでは最大9㎜のものが複数広範囲にあるという結果が出ました。
(初診時にはマンモも撮っています)
このように検査によって大きさが大幅に変わることはよくありますか?
※他の方の質問や先生の回答より、『胸のしこりをさわると大きく感じるのはゴム手袋で触るようなもので誤差がある』ということや、検査の種類や、手術前の検査と手術後の病理検査とでは誤差があることは理解できました。

しかしながら、1つだけしこりがある状態と、広範囲にいくつもしこりが散らばっている状態とでは、大きな差があるような気がいたしまして質問しました。

(当初は温存予定でしたが、全摘になったことへのショックもあります)

②担当医より、ステージはⅠと聞いていますが、広範囲に複数しこりがあり、全摘でもステージはⅠになるのでしょうか?
※複数個、広範囲はたちの悪い癌なのではないかと心配です。

※リンパ節転移があった場合はステージが変わることは理解しています。

③エコーや画像上で転移は見られないと聞いていますが、造影剤CTの画像で腋の周辺に白い楕円形のものがいくつか写っていたのが気になっています(バンザイの格好で胸部を撮影しました)。
担当医の言葉を信じて良いものでしょうか?
手術の流れはセンチネルリンパ生検をし、転移があれば腋窩リンパ節郭清をします。

※担当医に不信は無いのですが、癌の宣告を受け、気持ちが弱っていることや、温存予定から全摘になったこと、同時再建ではなく落ち着いてからの再建と伺ったことなど、私にとって悪い方向へ変化することがいくつかあり、「本当は悪い結果が出ているが、恐がらせないよう隠しているのでは?」と勝手な邪推をしてしまいます。

(医師に隠すメリットもないですし、悪いものなら指摘下さると思うのですが、恥ずかしながら不安から正常な判断ができない自分がいます)
※また、不安な気持ちと矛盾しておりますが、田澤先生の、初期の癌で転移の心配はない、医師が画像上異常がないといっているのなら問題ない、といったお言葉をQ&Aやコラムで拝見し、そのお言葉に救われております。

④細胞診(分泌物)では悪性疑い(Ⅳ)、細胞診(針)では悪くなかった、生針検査では癌の確定診断が出ました。
細胞診(針)では悪性の箇所を捉えられず悪くなかったと出たとの理解でよろしいでしょうか。

※細胞診(針)は、悪くなかったと伺ったのみでクラスは聞いていませんが、エコーに映るもやもやの像が気になるということで生検することになり、癌がみつかりました。

⑤生針検査では乳頭直下辺りから3本(細胞診(針)もこの部分)、乳頭より上(鎖骨の方向)
から2本取りました(この2本から癌がみつかりました)。

このときから担当医は広範囲に癌があると確証を持っていたのでしょうか?それとも、2ヵ所癌があると想定していたのでしょうか?
※個人的には疑わしいところを採ったら上記範囲2ヵ所の5本になり、うち2本から癌細胞が出たのではないかと想像し、理解していますが、当初は温存の話があったので、広範囲との想定ではなかったのでは?とも想像します。

(全摘になったことから、医師の想定より悪かったのではないかと落ち込んでいます)
※ただ、ここで見落とさずに採取していただけたことに感謝しています。

⑥生検である程度癌の種類頭が分かるのかと思っておりましたら、手術後の病理検査を待ってから治療方針を決めると聞きました。
医師、患者双方にとって、癌の種類やサブタイプが分からないまま手術をすることでのデメリットはありますか?
※Q&Aで、生検の病理検査のオーダーについて、病院や地域で差があることを理解しました。

※私は、妊娠を希望していることもあり、自分にあった治療方針をイメージしておきたい気持ちがありましたので、心構えができない点や、分からないことへの不安要素がデメリットかと感じました。

⑦妊娠を希望する場合、再建手術(インプラントを希望)はいつ頃が望ましいでしょうか。

※再建手術時の麻酔や投薬、合併症のリスクを考えると、再建より妊娠を優先すべきなのかと考えていますが実際どのようなケースの方がいらっしゃるのでしょうか?
(年齢と治療計画を合わせて再建より妊娠優先かと考えていますが、いずれは再建を考えたいです)

⑧妊娠を希望している場合はQ&Aのとおり、
ホルモン治療が適応の場合:妊娠出産→ホルモン療法(5~10年)、抗がん剤が適応の場合:卵子凍結→抗がん剤→妊娠出産(→適応や必要があればホルモン療法)のように考えているのですが、そのような理解で間違いないでしょうか?
※できれば二人以上子どもを望みたいと考えており、他の妊娠希望の方へのご解答を参考に、
○手術→妊娠出産→ホルモン療法→妊娠出産
→ホルモン療法
○手術→卵子凍結→化学療法→妊娠出産(→適応があればホルモン療法)→化学療法→妊娠出産(→適応があればホルモン療法)
のようにイメージしております。

※田澤先生が、乳癌を克服し妊娠出産をされた方を多く見ておられる事実や、出産授乳は乳癌のリスクを下げるとのお言葉が大変励みになっております。

拙い文章で長文、乱文、大変申し訳ございません。
また、自分のケースはどうなのかという不安から、過去の質問と重複して質問してしまっている点もあるかと思いますが、何卒よろしくお願い申し上げます。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「このように検査によって大きさが大幅に変わることはよくありますか?」
→エコーとMRIの所見(拡がり)が完全に一致するのであれば、わざわざMRIを追加する理由がない

 上記が大前提ですが…
 そもそも、今回の質問者のケースでは「乳管内病変として広範囲に広がっているが、殆どの病変が小さいためにエコーでは捉えられない(MRIは血流による造影効果をみているため、これが捉えられる)」のだと思います。
 このようなケースではMRIで初めて「広範囲であることが判明する」こともあります。(乳管造影していれば、そもそも解ったでしょうが)
  『今週のコラム 157回目 病理結果によっていろいろなcaseがあるので、一概には言えません』の中の図をイメージすると解りやすいでしょう。

「担当医より、ステージはⅠと聞いていますが、広範囲に複数しこりがあり、全摘でもステージはⅠになるのでしょうか?」
→殆どが「乳管内病変」だとすれば、そうなります。(腫瘍のステージはあくまでも「浸潤径」なのです)

「担当医の言葉を信じて良いものでしょうか?」
→信じましょう。

「細胞診(針)では悪性の箇所を捉えられず悪くなかったと出たとの理解でよろしいでしょうか。」
→細胞診は(生検手技の中でも)最も技術が要るのです。

「このときから担当医は広範囲に癌があると確証を持っていたのでしょうか?」
→(癌なのかは不明だが)病変としては超音波でも複数捉えていたということです。

「医師、患者双方にとって、癌の種類やサブタイプが分からないまま手術をすることでのデメリットはありますか?」
→ありません。

「⑦妊娠を希望する場合、再建手術(インプラントを希望)はいつ頃が望ましいでしょうか。」
→妊娠出産してからにしましょう。(再建してから妊娠する理由がありません)

「そのような理解で間違いないでしょうか?」
→その通り。
 私の回答は未来永劫変わりません。

 
 


 

質問者様から 【結果2 手術(全摘)を終えました】

性別:女性
年齢:32歳
病名:乳癌
田澤先生の診察:[診察なし]
田澤先生の手術:[手術なし]

田澤先生、おはようございます。
以前は診断や妊娠出産を希望する際の治療方針についてご解答くださり、ありがとうございました。

田澤先生のお陰で将来に対する希望も持て、安心して手術を行うことができました。

全摘でしたので、まだ気持ちの上で受け入れがたい部分もありますが、担当医の先生が「早期で良かった」と仰ってくださったことや、田澤先生がQ&A等で早期発見や腫瘍が小さいことは武器になると書いておられることを心にとどめて、回復に落ち着いて努めたいと思います。

また病理結果や治療方針等で分からないこと、担当医と相談しても自分では決めかねること、など出てくるかと思いますが、その際にはまた質問させて頂けますと幸いに存じます。

***
田澤先生、こんにちは。
同日に何度も報告をお送りし、申し訳ございません。

以前の質問内で、「画像上、腋に丸いものが写っており、リンパ節転移が心配」とお伝えしましたが、
センチネルリンパ生検では陰性だったようで、腋下リンパ節郭清は行っておりません。

質問で、田澤先生より「(担当医の言葉を)信じましょう」といっていただいたとおりになりましたことや、
手術前は、開いてみて予想以上に悪かったら…という不安が大きくありましたので、田澤先生のお言葉に本当に救われました。

私の拙い文章からイメージ頂き、的確な言葉を与えてくださり本当に心強かったです。
ありがとうございました。

何度も失礼かと思いましたが、先にお送りしたご報告に抜けがございましたので、再度お送りいたしました。
それでは、失礼いたします。

<Q&A結果>





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