［管理番号:7025］
性別:女性
年齢:45歳
病名:
症状:

2010年10月、左乳房乳頭状癌、温存手術、放射線治療30回、ホルモン治療、
リュープリン2年、タモキシフェン5年で治療完了
2018年10月再発。
左乳癌術後、局所再発及び胸骨転移、内胸リンパ節転移疑い??（細胞診→ＣＴ→ＭＲＩ→針生検→PET検査を実施?。
左胸の痛みは自覚しています)

8年前に乳がんで温存手術後、放射線治療、ホルモン治療（5年）おこないました。

今回局所再発(左乳房)と遠隔転移(胸骨と内胸リンパ節)が分かりました。

手術はせず、全身治療を優先するとのことで、ホルモン剤と分子標的薬の組み合わせを提示されました。
１．リュープリン+タモキシフェン（8年前の治療と同じ）
２．リュープリン+フェソロデックス+イブランス
３．リュープリン+フェソロデックス+べージニオ
４．リュープリン+フェマーラ（イブランスかべージニオを組み合わせる方法もあり）
５．リュープリン+アナストロゾール
プラスして、ランマークかゾナタの併用

①放射線治療は、8年前に30回おこなっています。
今回の治療では使用できないということでしょうか？
②抗がん剤を使用する必要はないでしょうか？
③病院から提示された中で、どれが良いと思われますか？
④先生は、どのような治療をお考えになりますか？
先生の見解をお聞かせいただきたいです。

宜しくお願いします。

2010年10月結果
免疫染色追加結果、ER:+++（80％以上陽
性）、PGR:+++（80％以上陽性）、
HER2　score　０+

2018年結果
免疫染色追加結果
ER:+,strong,＞80％；J-score 3b；
Allred score IS3+PS5=8.
PgR：+,strong,＞80％；J-score 3b；
Allred score IS3+PS5=8.
HER2：1+
・組織学的グレード分類（histological
grading）2
・核グレード分類（nuclear grading）
2
※左乳癌の再発と一致
※当腫瘍は浸潤性乳がんの再発として矛盾しません

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「左乳癌術後、局所再発及び胸骨転移、内胸リンパ節転移疑い」
→これは（メールには記載がありませんが）腫瘍が内側（胸骨に違い部位）なのですね？

　このケースは（時々）遭遇しますが、（規約上、遠隔転移とはなりますが）実際には以下の2パターンであることが多いです。
　１．局所の腫瘍がダイレクトに「胸骨傍リンパ節及び胸骨に浸潤」（近いから）
　２．腫瘍から（リンパ管にのって）「胸骨傍リンパ節へ転移→胸骨傍リンパ節が
（すぐ隣接している）胸骨へ直接浸潤」

　上記１．２いずれにしても（一般的な血流にのった遠隔転移ではなく）厳密に言えば「局所」の一部と言えます。

「①放射線治療は、8年前に30回おこなっています。今回の治療では使用できないということでしょうか？」
→通常「胸骨傍リンパ節」には「術後照射として」照射はしません。
　ＰＳ（胸骨傍リンパ節）及び胸骨には「照射可能（この場合は、重ならないような配慮が必要＝トモセラピーが望ましい）」と思います。

「④先生は、どのような治療をお考えになりますか？」
→まず、ダイレクトに効く治療として「放射線照射」します。

　その後、抗がん剤をします。（質問者は抗がん剤未治療だから、相当効果が期待できます）

　★上記２つで、かなり小さくなります。（画像上消失も、十分可能性あります）
　　その後に「ホルモン療法単独」もしくは「ホルモン療法＋分子標的薬（パルボシクリブもしくはアベマシクリブ）」で長期維持を狙います。