［管理番号:5514］
性別:女性
年齢:40才
田澤先生、おはようございます。
毎日のようにこのサイトを見て、病気との付き合い方・考え方の整理をしております。
私は左胸外側のしこりに気づき乳腺外科を受診、その一か月後に部分摘出手術を受け、
現在は手術後2週間経過したところです。
主治医より以下の病理検査結果の説明とともに、今後の治療方向として化学療法
（FEC100×4コース→DTX75×4コース）、その後の放射線治療を提案されました。
10日後に確認のための外来受診を予定しています。
田澤先生への質問は4点です。
１.転移を減じるための抗がん剤使用は納得しておりますが、副作用（特に治療後の毛髪）の強さが心配でもあります。
抗がん剤の種類や頻度について他の選択肢があれば、
その理由とともに教えていただきたいです。
２.組織所見で　ｐN0（0/0）;♯リンパ節（0/0）とありますが、0/0というのは検体が一つもとれていなかったのでしょうか？そうだとすればリンパ節転移がない、という所見はどこからなのでしょうか。
３.ステージ1、十分早期だとわかっているつもりですが、トリプルネガティブ・グレード3・Ki-67値などから低リスクとも思えず、気持ちの整理がつきません。
5年後・10年後の無再発生存率を知りたいです。
どんな状況になったら「完治」と思えるのでしょう。
私には3人の子供がいます。
自分の父が早く亡くなっていることもあり、自分は子供たちの将来を見守りたい、と強く願っています。
目標をもち、あきらめずに病気を克服できるよう、どうぞお力添えをお願いします。
【臨床所見】
US上左C領域1cm、IDCの診断、
手術　Bp+SLNB
迅速診断ではセンチネル陰性
乳頭側、頭側、尾側断端陰性
【病理組織所見】
腫瘍の最大割面は6×5㎜（ｐT1ｂ）
異形細胞の充実性増殖を認め一部で管状構造を伴うinvasive ducal
carcinoma,solid- tublar carcinoma.
周囲にリンパ球浸潤を伴い、核グレード3（異形度3、分裂像3）
脂肪組織まで波及（ｆ）、脈管侵襲なし（ｌｙ0、ｖ0）
乳管内進展が僅かにあり、断端深部、側方ともに陰性。
リンパ組織は脂肪細胞のみでリンパ節は含まれていない（ｐN0（0/0）;♯リンパ節
（0/0））。
〔ｐT1b,pN0(センチネル),cM0,pStageⅠ〕
ER：陰性、score0
pgR:陰性、score0
HER2:陰性、score0
Ki-67 index:68.3%
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT1b=6mmなのに再発リスクを心配する必要はありません。
私はかなりの症例を診てきましたが、（そもそも再発は皆さんが思うほど多くはありませんが）、その再発する患者さんはやはり「あぁー、再発してしまったか！」と思う一方で、「まぁ、確かに（手術時は）あれだけの腫瘍だったからなぁー」と心の中で納得する自分がいます。
つまり、「えっ？　こんなに早期なのに再発するか？？」みたいなケースは皆無なのです。
☆ＮＣＣＮのガイドラインでは「６～１０ｍｍ」は「化学療法を考慮する」とあるので、抗癌剤をすることに反対はしませんが（強く勧めるわけでもありません）必須ではないのです。
私が（記憶力が万全とはいいませんが）思い出す中で、「腫瘍が１ｃｍ以下なのに再発」というケースは思い出せないのです。
「抗がん剤の種類や頻度について他の選択肢があれば、その理由とともに教えていただきたいです。」
⇒ＴＣ（ドセタキセルとエンドキサン）を3週間に1回　4サイクル
　理由…　3カ月で終了するから
「２.組織所見で　ｐN0（0/0）;♯リンパ節（0/0）とありますが、0/0というのは検体が一つもとれていなかったのでしょうか？そうだとすればリンパ節転移がない、という所見はどこからなのでしょうか。」
⇒きっと、術中に見つけられなかったのでしょう。
　ただ、「６ｍｍの癌」だから「無理してまで（リンパ網を破壊して患肢浮腫のリスクを冒してまで）これ以上、探すには及ばない」という結論なのでしょう。
「5年後・10年後の無再発生存率を知りたいです。」
⇒この大きさのデータは存在しませんが…
　限り無く100％に近いと思います。
「どんな状況になったら「完治」と思えるのでしょう。」
⇒10年が目安ですね。
☆「トリプルネガティブ」だとか「Ｋｉ６７値」とか「核グレード」など（抗癌剤が
終了したら）忘れてしまいましょう。