［管理番号:8337］
性別:女性
年齢:46歳
病名:浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2020年3月2日

田澤先生、こんにちは。
質問お願い致します！病理結果が以下のように出ました。
抗がん剤は避けられないと言われました。

リンパ転移19個中3個あり。
切除断端→陰性。
リンパ管侵襲→1。
組織悪精度→Ⅲ。

エストロゲン陽性。
プロゲステロン陽性。

HER2 蛋白スコア→1＋。
Ki-67→50%
術後の治療はTC3週ごと4クールその後、
胸壁と鎖骨上リンパ節を放射線予定です。

田澤先生ならどのような診断をされますか!?
よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「抗がん剤は避けられないと言われました。」
⇒物事は整理して考えなくてはいけません。

重要なポイントは２つです。（それ以外の情報は無視してください）
①ルミナールタイプ（エストロゲン陽性）でＫｉ６７＝５０％
②リンパ節転移が３個

おそらく主治医が「避けられない」と言っている理由には①だけでなく②も加味されていると推測します。

「田）先生ならどのような診断をされますか!?」
⇒私は（主治医とは異なり）②は抗がん剤をすべきかの判断にはしません。（何故なら、リンパ節転移１－３個は抗がん剤すべきか？とは無関係だからです）
　　☆『今週のコラム　188回目　このデータを見ても、まだ「リンパ節転移があると（ルミナールＡでも）化学療法が必要だと思いますか？？」』を参照

　そうなると「①Ｋｉ６７＝５０では抗がん剤すべきか？」という一点に集約されます。
⇒これに関しては『今週のコラム　220回目　30までは（抗がん剤の対象となる可能性が）十分に低く、ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸの恩恵を受ける中核は「３１－４５」だと理解できます。』をご覧ください。
　
　（グラフ④に注目してください）質問者が抗がん剤をしなくてもいい（しても上乗せがない）確率は２割強となります。

　選択肢は２つです。　１．ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸをして「自分が２割の方に入っている可能性」を調べて
みる。
　２．抗がん剤をしたほうが良い（抗がん剤による上乗せがある）可能性が高い（８割）から、抗がん剤を行う。