乳がんは早期発見、早期治療を目指しましょう。乳がん手術は江戸川病院|乳がんプラザ

[管理番号:6077]
性別:女性
年齢:37歳
田澤先生
はじめまして。
よろしくお願いいたします。
昨年末に乳癌がわかり、先月、左乳房全摘と術中のセンチネルリンパ節の簡易生検に2㎜以下の転移があったため、左腋窩リンパ節郭清を行いましたが、こちらには転移は見られませんでした。
先日、病理結果が出たのですが、今後の治療について悩んでおります。
まず、病理結果ですが
・浸潤性乳管癌(充実腺管癌>乳頭腺管癌>硬癌)
・浸潤径:3.2cm
・核グレード2(核異型、核分裂像 共に2)
・リンパ節転移有り(微小転移:センチネルリンパ節1.2㎜)
・リンパ管侵襲、静脈侵襲ともに認められる
・切除断片は癌陰性
・サブタイプ:ルミナルAとBの中間(と主治医から言われました)
→ホルモン受容体: ER、PgR共に陽性 中等度(10%以上との記載)
→HER2: 陰性(1+)
→ki67: 20~30%
この結果で
ki67の値をルミナルAと判断するなら、ホルモンのみ。
ルミナルBと判断するなら、化学療法を追加すべきで、主治医からはどうしたいか選択するよう言われました。
化学療法はAC療法かCMF療法とのことです。
オンコタイプDXも進められましたが、高額なので、あまり視野には入れてません。
質問①
田澤先生は、この病理結果に化学療法をするべきと思われますか?また、薬は何を選択されますでしょうか?
それから、私のしこりは手術前の検査では7cm~8cmと言われており、ステージは2b、または3aとのことでした。
切除した実際の浸潤径は3.2cmで、実寸では3.5×3.0×2.0cmでした。
主治医からは癌以外の腫瘍があったのと、検査液で縮んだのだろうと言われました。
質問②
主治医の見解で間違いないのでしょうか。
また、ステージも変わるのでしょうか。
主治医以外の専門医の考えをお伺いしたく、こちらで質問させていただきました。
なにとぞ、よろしくお願い申し上げます。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「質問① 田澤先生は、この病理結果に化学療法をするべきと思われますか?また、薬は何を選択されますでしょうか?」
⇒グレーゾーンだからOncotypeDX勧めます。
 それをしないのであれば、(Ki67=20~30%では、ルミナールAの確率の方が高いので)化学療法を強く勧めることはありません。
「質問② 主治医の見解で間違いないのでしょうか。」
⇒画像診断と病理診断での浸潤径が違うのは「寧ろ当たり前(同じになる方が、かなりの偶然と言えます)」です。
「また、ステージも変わるのでしょうか。」
⇒pT2, pN1mi, pStage2Bとなります。





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