［管理番号:8736］
性別:女性
年齢:39歳
病名:乳がん
症状:腰と肩甲骨痛み
投稿日:2020年7月14日

いつも拝見させて頂いております。
宜しくお願い致します。

一昨年の夏に、右胸乳がんステージ3aの告知、ki→29、ホルモンが効くタイプ、術前化学療法の後、全摘しました。

術後の結果で、先に言われていた、経口の抗がん剤も、放射線治療もしなくて良いと言われたので、行っていません。
現在は、タモキシフェン治療です。

年明けから腰に違和感があり、術後1年検診時に主治医に話すと、
抗がん剤が良く効いてたから、骨転移は無いと思う、ヘルニアとか他の原因かもと言われ、MRIは撮っていません。

それからも、腰の痛みは続き、今は左の肩甲骨のいたみとしびれ、
背骨、首の下もたまにしびれます。

あと、右足がよく躓いて転けそうになります。

この症状は、へルニア？坐骨神経痛？それとも、骨転移ですか？
因みに、術後1年検診時の採血結果は、貧血で引っ掛かったくらいで、あとは正常値でした。

長くなりましたが、宜しくお願い致します。
　

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

結論から言えば、それは「化学療法閉経」から回復しつつある「ホルモンの不安定な症状＝更年期症状」だと思います。（確率的には「間違いなく」一番高い）
閉経前の方にＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔなどやり「ホルモン動態が不安定」となると出てくる症状★です。

メール内容にはありませんが、術前化学療法（半年ですよね？）で、化学療法閉経となりましたよね？
現在も（タモキシフェン単剤から推測するに）化学療法閉経の状態が持続しているでしょうが、年齢（３９歳）からすると「かなりの確率で月経再開」すると思います。
今は、「卵巣が化学療法閉経から不活する過程＝上記★の状態」に近いのです。

「経口の抗がん剤も、放射線治療もしなくて良いと言われた」
⇒完全緩解（もしくは、それに近い）だったのでしょう。
　それは、おめでとうございます。
　主治医の『抗がん剤が良く効いてたから』というコメントからもそれは確認されます。

　ただ、（今更ですが）苦言を呈さずにはいられない（お節介でごめんなさい）

１．そもそも（抗がん剤の効きが悪かったとしても）術後のcapecitabineは「適応外」診療であり、絶対に行ってはいけない。
　　まぁ、結果として（抗がん剤が良く効いたので）capecitabine投与されずに済んでいるので問題なかったのですが…
　『今週のコラム　136回目　決して適応外診療を勧めることはありません。今回のガイドラインの記載には正直、迷惑であり驚いています』参照の事。

２．放射線治療は（抗がん剤の効果とは無関係に）あくまでも『抗がん剤の前の状態を素に判断しなくてはならない』
　　（今更デスガ）抗がん剤が効いたから「放射線は不要」というのは誤りです。
　『今週のコラム　183回目　乳癌診療の基本Ⅱ vol. 7　手術も放射線も省略は無し』をご参照のこと

「ヘルニアとか他の原因かもと言われ」
⇒センスがどうかな？

　『化学療法閉経して、現在ホルモン動態がどうなっているのか？』を（まずは）
「最優先で」想像して、（そして）それを患者さんへ伝えて欲しいところです。

「右足がよく躓いて転けそうになります。」
⇒これは、タキサンの名残でしょう。

「この症状は、へルニア？坐骨神経痛？それとも、骨転移ですか？」
⇒冒頭の「結論」をご参照ください。