［管理番号:5795］
性別:女性
年齢:42歳

はじめまして、田澤先生よろしくお願い致します。
今年の7月に初めてマンモグラフィーの検査を受け、石灰化カテゴリー4で再検査になり、乳癌が見つかりました。
10月末に右乳房皮下乳腺全摘手術と同時再建をしました。
乳頭、乳輪は残していません。
先日術後の病理検査の結果を聞きに行きました。
6センチの広がりの非浸潤ガンの中に1ミリの浸潤がありました。
今後の治療について、田澤先生のご意見をお聞きしたいです。

ステージ1
浸潤 1ミリ
ER 陽性
PgR 陽性
HER2 陰性
センチネルリンパ節生検 0/2

主治医の先生からはグレードやki値等の詳しい数値を教て頂けませんでした。
比較的おとなしいタイプで再発率が4%という事とホルモンの薬（ノルバデックス)を飲む事で2%になるとおっしゃっていました。

先生からは、飲んだらいいとか飲まなくてもいいとかの意見はありませんでした。
私としては再発の可能性が少しでも減るのならホルモン治療をした方がいいのではないかという思いと、副作用にも不安があり迷っています。
最後に決めるのは私なのですが、田澤先生の考えをお聞きしたく質問させて頂きました。
よろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

このＱａｎｄＡでもしばしばコメントしていますが…
微小浸潤で全摘は（非浸潤癌で全摘同様に）「ほぼ根治」と思います。

「主治医の先生からはグレードやki値等の詳しい数値を教て頂けませんでした。」
⇒浸潤径１ｍｍでは（それらの値は）不要です。

「比較的おとなしいタイプで再発率が4%という事とホルモンの薬（ノルバデックス)を飲む事で2%になるとおっしゃっていました。」
⇒（そもそも）浸潤径１ｍｍでは、そんなに再発率があるとは思えません。
　　実質「ほぼ根治」でしょう。

「再発の可能性が少しでも減るのならホルモン治療をした方がいいのではないかという思いと、副作用にも不安」
⇒（再発率がそもそも低いので）「再発率の改善効果」と「副作用」は全くバランスしません。（つまり「副作用分の効果はどう考えても無い」ということです）

質問者様から　【質問２　】

背中の痛み
性別:女性
年齢:44歳
病名:乳癌
症状:

田澤先生よろしくお願い致します。

もうすぐ術後2年が経ちます。

7月の終わり頃から背中を丸めて全体を伸ばす様にすると背中が痛みます。

安静にしている時は痛みはありません。

痺れなどはありません。

気になり8月初旬に整形外科でレントゲンを撮りましたが、異常はありませんでした。

まだ痛みはあります。

私の様な状況で骨に転移している可能性は大きいですか？
MRIを受けた方が良いでしょうか？
とても心配です。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

「私の様な状況で骨に転移している可能性は大きいですか？」
⇒小さいです。

「MRIを受けた方が良いでしょうか？」
⇒心配なら受けてもいいでしょう。

★重要なことは…

「背中を丸めて全体を伸ばす様にすると背中が痛みます。」というような症状の原因となる転移があるようなら（普通の）レントゲンで写るでしょう。
　レントゲンで写らないということは、（少なくとも）「骨転移が（その症状の）原因ではない」と言えると思います。

　ただ、ＭＲＩを撮影して（たまたま）疼痛の原因ではない程度の骨転移が見つかる可能性もゼロではないのです。

質問者様から　【質問３】

今後について
性別:女性
年齢:49
病名:
症状:
投稿日:2025年01月29日

乳腺、形成受診中
回答お願いします。
1年に1度血液検査、CT、マンモ、エコー(一昨年まで)の検査をしていました。
2、3年前に術側の胸にしこりを見つけた時点で気になると伝えましたが(見つけた時点では5ミリ程)大丈夫と言われ何も検査してもらえませんでした。
昨年末に更に大きくなっているようだったので、形成の先生に伝え、手術してもらい、今日19ミリのガンと診断されました。リンパに転移していないか検査もしないで大丈夫と言われても、信用出来ず、本当にこのまま検査しなくていいのか不安です。
まだはっきりとしたガンのタイプは分かっていませんが、放射線を受ける事は決まっています。
2、3年も放置して全身に転移していないかとても心配です。
全身に転移してなか調べるには、ペット検査しかありませんか？
先生は必要ないと思いますか？
とても予後が心配です。
先生だったらどんな治療を提案していだけるか、教えて欲しいです。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

管理番号５７９５
遡って調べてみたら何と2019年！　もう6年前となるのですね。（思えば遠くへ来たもんだ）

無論、回答は真面目に行います。

2、3年前に術側の胸にしこりを見つけた時点で気になると伝えましたが(見つけた時点では5ミリ程)大丈夫と言われ何も検査してもらえませんでした。
昨年末に更に大きくなっているようだったので、形成の先生に伝え、手術してもらい、今日19ミリのガンと診断
⇒これは、外科医として失格と思います。（弁明の余地なし）

胸壁（皮膚）再発は、典型的なものでは「赤々」としていて解りますが、そうでない非典型的なものもあるので基本的に「患者さんが気にするなら、（調べるための切除であれば局麻で簡単に取れるのだから）摘出を勧めるべき」なのです。

リンパに転移していないか検査もしないで大丈夫と言われても、信用出来ず、本当にこのまま検査しなくていいのか不安
⇒無論、腋窩リンパ節をエコーで調べるのは「必須」です。
（胸壁再発を放置した上に）腋窩のエコーもしないようでは「最早」乳腺外科医を名乗ることは（私が）許しません。

まだはっきりとしたガンのタイプは分かっていませんが、放射線を受ける事は決まっています。
⇒術後照射すべきかどうか？は別として（無論、行った方がいいでしょう）

そもそも「形成外科での手術が癌を疑っていない＝マージンが不十分」の可能性について検討すべきでしょう。

2、3年も放置して全身に転移していないかとても心配
⇒もともと１ｍｍの微小浸潤だから、その「胸壁（皮膚）再発」も非浸潤癌ではないでしょうか？（それとも浸潤癌だったのでしょうか？）

いずれ、そのリスクは低いでしょう。

全身に転移してなか調べるには、ペット検査しかありませんか？
⇒ペットもしくはＣＴ＋骨シンチとなります。

先生は必要ないと思いますか？
⇒（私なら）こちらからは勧めません。（確率が低いから）

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/2/21
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