［管理番号:404］
性別:女性
年齢:40歳
3月に左胸に痛みを感じ、乳腺外来にて、マンモトーム、CT 、ＭＲＩ検査終わり、今月乳がんの診断つきました。
先天性心疾患｛大動脈弁狭窄閉鎖不全｝で、20代にＲｏｏS手術、妊娠出産後、二年前に人口弁へのベントール術をうけました。
そしての、今回トリプルネガティヴ乳がんです。
担当医は、抗ガン剤からの術前治療が出来れば、そちらからするとの説明でした。
日常生活や仕事は、疲労感じつつもこなしてきたので、私も効果のありそうな術前治療が出来ればと思っています。
放射線治療も、心疾患の為無理と言われ、治療法が限られていることへの不安と焦りを感じています。
明日、心臓のDr.と乳腺の先生との話しで、治療法が決定しますが、私が、確認しておくべき事は何でしょうか？
お忙しいところ申し訳ありませんが、先生からご助言頂ければ嬉しいです。
（2015年5月の質問）
 

田澤先生からの回答

　こんにちは。田澤です。
　確かに「放射線治療の適応は無い」と思います。
　トリプルネガティブであれば「浸潤径が5mm以下」でない限りは「化学療法の適応」となりますので、御心配な事と思います。
　それでは回答します。

回答

「担当医は、抗ガン剤からの術前治療が出来れば、そちらからするとの説明」
⇒「術前化学療法」を勧めているようですが、それは何故でしょうか？
　「術前化学療法の絶対的適応」は（現状では腫瘍が大きすぎて、乳房温存の適応とならない）場合に、（術前化学療法を行い）『小さくして温存術を行う』場合です。
　質問者に当てはまるのでしょうか？
★もし
①「トリプルネガティブでは、化学療法は術前か、術後にどうせ行わなくてはならない」から「術前に化学療法を行う」
②「術前に化学療法を行うと」化学療法に対する「感受性」が試せる
　これら①②の理由であれば、別に「術前化学療法」にこだわる必要は全くありません。
　『手術先行と術前化学療法では、生命予後は全く変わらない』事を知っておく必要があります。
 
「私が、確認しておくべき事は何でしょうか？」
・腫瘍の大きさや拡がり⇒このままで「温存術が行えるのか?どうか？」
・（画像上の）リンパ節転移の有無⇒「術中センチネルリンパ節生検の適応があるか？どうか？」
・担当医が「何故、術前化学療法を勧めているのか？」
　　　理由が★①や②であれば、「術前化学療法ではなく」手術先行でも何ら問題ありません。
 
 

 

質問者様から　【質問２　術前化学療法の理由について】

先生、ご返答いただきありがとうございます。
今回決まった治療法は、感受性を試せるという内容で術前化学療法に決まりました。
術前治療により、術後の化学療法の検討がつくと言った説明でした。
現在しこりは、3センチ、エコーではリンパ節転移なしです。自己症状としては、チクチクとした痛みがあり、大きくなっているのではと不安に思っています。
薬は、タキソールを週1の12回、その後心臓の状態見てよければ、アンスラサイクリン系をし、その後、術の予定となりました。
トリプルネガティヴの治療法として、先生はどうお考えになるかお聞きできれば、嬉しいです。
 

田澤先生から　【回答２】

　こんにちは。田澤です。
　術前化学療法の根拠として「感受性を試せる」というのは、『縮小して温存のような絶対的適応』ではありません。
　結局、術前「3センチの腫瘍が小さくなるか？」という事と、術後に「目で見えない小さな癌細胞をターゲットとした再発予防」とは全く目的が異なるからです。
　つまり、大きな腫瘍には「あまり効果が無い」場合でも「（術後のように）小さな癌細胞をターゲットとすると効果がある」場合もある筈だからです。

回答

「タキソールを週1の12回、その後心臓の状態見てよければ、アンスラサイクリン系」「トリプルネガティヴの治療法として、先生はどうお考えになるか」
⇒理想的です。
　「術前、術後療法としての化学療法」の最強はアンスラ＋タキサンです。
　しかもタキサンにはタキソール（パクリタキセル）とタキソテール（ドセタキセル）がありますが、タキソール（毎週投与）＞タキソテール（3週投与）である事は確実です。
　このレジメンで頑張ってください。