［管理番号:2979］
性別:女性
年齢:54才
田澤先生、初めてご相談させていただきます。
どうぞよろしくお願いします。
４月に左乳房の全摘出手術をし、病理結果がでました。
結果は、以下の通りです。
Invasive　ductal　carcinoma，scirrhous>solid-tubular
carcinoma，25x20mm，BR　grade3，ER(0)，PgR(0)，HER-2
(3+)，MIB-1　K-score3，ly0，v0，pN0，LN0/4.
BR　grade3：A3+B3+C2(6/10HPF，#5)，ER：0+0=0，PgR:0+0=0
HER-2(3+）MIB-1　K-score3（64%，217/340）
EIC(+）(solid，cribriform，#5）
(K-score0:%，1a：<10%，1b:10-14%，2a：14-20%，2b:20-30%，3:30%<）
今後の治療は、ＦＥＣ４回、タキソテール４回、ハーセプチン１年だそうで、私としては、できれば抗がん剤は避けたいと思っていたのですが、ホルモン剤はきかないタイプで、悪性度も高く、治療すべきか迷っています。
血管が細く、採血する時は、何度も針を刺されることが度々あり、抗がん剤の点滴に不安があります。
副作用も心配ですし、治療に踏み切る勇気がありません。
田澤先生は、私のような場合、リンパ転移がなくても治療をすすめますか？
今、ガン告知の時以上に、落ち込んでいます。
どうか前向きなご意見、よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT2(25mm), pN0, HER2 type
○抗HER2療法はとても効果があり、効果と副作用のバランスがとてもいい治療です。
（再発率を半分にします）
抗HER2療法の適応は絶対的であり「腫瘍径＞10mm」であれば必須と考えてください。
腫瘍径（浸潤径）≦5mm 適応なし
5mm<腫瘍径≦10mm 考慮する
○ただし抗HER2療法には
①スタンダードレジメン（最強）である、アンスラサイクリン（ＥＣもしくはＡＣ、ＦＥＣなど）及びタキサン（タキソールもしくはタキソテール）の両方を用いるもの
これに対し、低リスクに対して非アンスラサイクリンレジメン（つまり①に対してアンスラサイクリンを抜いたもの）が用いられるようになっています。
②ハーセプチン＋タキソール
③ハーセプチン＋ＴＣ（タキソテール＋エンドキサン）
④ハーセプチン＋タキソテール＋カルボプラチン
最も副作用が少なく楽に感じるのは②（ただし通院回数が多い）、通院回数を考慮すると③も選択されることが多い。
「田澤先生は、私のような場合、リンパ転移がなくても治療をすすめますか？」
⇒勧めます。
冒頭でコメントしたように「抗ＨＥＲ２療法は絶対的な治療」と考えてください。
腫瘍径25ｍｍですから、当然すべきです。
○ただし、pT2(25mm), pN0という低リスクを考えると「非アンスラサイクリンレジメン」でいいと思います。
最初の3カ月間を毎週通院可能であれば②を、そうでなければ③が推奨されます。