今週のコラムも４００回に迫ってきました。

皆さんは「４００」と聞くと何をまず思い浮かべますか？

私は「４００勝」投手、金田正一ですね。（永遠に破られない記録でしょう）余談でした。

 

今日、日曜日はランニング後半から雨。今も降っています。

 

カレーは「マトンマサラ」と「ミックスシーフード」

「ビリヤニ」に「ガーリックナン」

チキンティッカとシークカバブ

この時期スパイスは食欲をそそります。

 

 

空はどんよりしてましたが、空気は暖かく風もここちよい屋上

The City and Its Uncertain Walls

主人公が会社を辞めて、福島の図書館館長に転職しました。

その後の展開が楽しみです。

 

〇　本文

小さい所見で組織診を上手く採れない乳腺外科医

それが問題なのは言うまでもないですが…

今回取り挙げるのは、そもそもの「検診の場」での所見そのものの見落としや、誤判定。

最後に、医療機関でしばしば起こる（結局癌だったのに）「線維腺腫として数年、経過観察」

いろいろとっ散らかっていますが、言いたいことは「早期発見に至る迄には（生検手技の精度の問題点の他にも）様々あるのが実状なのです。

 

症例１　超音波検診　カテゴリー２（精査不要、１年後経過観察）

 

 

検診エコーでチェックされた部位です。

これはカテゴリー２で正解です。

 

 

しかし全体を見てみると…

 

検診エコーでチェックされた上記とは別部位に、こんな所見がありました。

明らかに乳癌疑いの所見です。（何故か、検診エコーでは、これが見逃されていたのです！）

大きさは12mm 見逃されるには大きすぎます。

CELERO  IDC, scirrhous type, NG1, luminal(80% 80% , HER2 2+ FISH-)

 

 

 

 

MRIで不整形に造影されています。

（拡がりが）限局しているので温存手術を選択

Bp+SN⇒Ax 術中SN macrometastasisあり追加郭清

 

 

 

危ないとこだったね！

本来なら病院受診しないはずの患者さんのファインプレーとも言えるね。

 

 

そうだよね。

このまま（検診結果通り）１年放置していたらステージもⅡ⇒Ⅲとなっていた可能性も十分あるからね。

 

症例２　検診エコー（結果）で「線維腺腫疑い」

 

 

実際にエコーしてみると…

形も歪（綺麗な楕円形ではない）だし辺縁もclearではない。

 

 

いろいろ（プローブの）角度を変えても、

何故「線維腺腫疑い」といたのか？全く理解不能

因みに大きさは（たまたま）症例１と同じ12mm

 

CELERO IDC, NG1, luminal(85% 30%, HER2 0)

 

参考に…

典型的な線維腺腫の画像とは

 

 

楕円形　境界明瞭

 

 

 

プローブの角度を変えても

clear marginです。

 

ただ私は『線維腺腫だな。』と思っても組織診断を勧めます。（そして無駄な経過観察はしません）

この症例もCELERO施行し線維腺腫の確定診断となり「検診戻り」としています。

 

〇他院で３年間「線維腺腫」としてフォローして、実際は乳癌だった症例

１．前医で３年間「線維腺腫」としてフォローされていたが、（虫の予感？）で心配となり当院受診「乳癌」の診断となった症例

 

これを組織診もせずに３年間（線維腺腫として）経過をみるとは…

一部歪で境界unclear

 

 

同症例（別のプローブ角度）

 

 

 

２．前医で（やはり）３年間「線維腺腫」としてフォロー、増大したため（前医で）組織診をして「乳癌」と診断、前医での診療に不満をもち（３年も良性と言われていて、「実は乳癌でした」では当然の反応）当院へ転院してきた症例

 

 

 

かなり不整形、境界不明瞭

これを３年も「線維腺腫」とは…

無論、３年前はもう少し「大人しそう？」だったのでしょうが…

 

 

同症例、別角度