おはようございます。
田澤です。
個人的には…
昨日が休み（屋上でワインを楽しみました。因みに「新酒」がイオンモール幕張のショップで売り出していたので、それをチョイス。「甲府の生ワイン」なかなかでした。）
今日は華金の手術、明日から土日
しかも、ここ東京はいい天気！（素晴らしきかな人生は）
ということで、久しぶりに掲示板に登場です。

一つにはＱＡが９月２７日まで更新されないという事情があります。

本題　（患者さんの選択権のあることを）主治医が（自分がやりやすいように）捻じ曲げることをどう思いますか？
以下が今朝回答したＱＡです。（公開未）

こんにちは田澤です。

メールを読んで…
患者さんの希望（手術先行や全摘など）を、自分のいいように捻じ曲げる医師が居ることには（呆れを通り越して）強い嫌悪を抱きます。
無論、患者さんが「標準治療以外の要望（例えば、手術せずに民間療法をしたいなど）」であれば、医師として断固とした態度をとるべきですが（それでも最終的には「強制力はない」ので「自己責任」となります）
質問者の場合には、明らかに（標準治療の範囲内での）「本来、患者さんの選択権のある」ことに対して、自分のいいように捻じ曲げている。

「【質問1】
10月手術予定。
局所再発の不安を少しでも減らしたいという理由
で全摘希望を伝えたところ、あなたの場合は温存プラス放射線の
方がいいと思う、とのこと。

たくさんの患者を診てきた主治医が私のQOLをも考慮して温存プ
ラス放射線を勧めてくださっているのに、自分の局所再発への不
安を優先して全摘を希望することはナンセンスでしょうか。

田澤先生ならどちらを勧めますか？」
⇒この医師は何者？
　当然、術式に関しては患者さん自身に選択権があります。
　「部分切除＋放射線」が「全摘」よりも局所再発（温存乳房内再発）率が高い（前者が１０年で５％だとして、後者は０％となります）
　それを理由に患者さんが全摘を希望しているのに、（もしも局所再発したら）其の医師は責任をとれるのか？（単に、「全摘だと手術が大変だなあ、部分切除の方が楽でいい」みたいな理由で患者さんの将来を変えてしまうとしたら、それは罪深い）
★　当然、「全摘を勧めます」

「【質問2】
抗がん剤治療開始前の検査ではリンパ節転移なしの診断でした
が、抗がん剤治療開始まで3週間あきました。
その間に、リンパ
節転移していたら？という不安がぬぐえません。

先日受けた術前乳腺エコー検査ではリンパ節転移は見られないと
の診断でしたが、実はリンパ節転移していたけど抗がん剤が効い
たため画像上は見当たらないだけかもしれない。

センチネルリンパ節生検で陰性であっても、センチネルリンパ節
の転移が抗がん剤が効いて消失しているだけでその先のリンパ節
の転移も消失しているとは限らないですよね？
だけど、センチネルリンパ節生検陰性であれば腋窩リンパ郭清は
省略されるから、その先のリンパ節転移も消失している（また
は、そもそも転移していなかった）と信じて今後は経過観察して
いくしかないですか？」
⇒これが「術前抗がん剤のもう一つの問題点」と言えます。
　「センチネルリンパ節生検の信頼度が間違いなく、一段階低下する」これは、術前抗ガン剤をした以上仕方がないことと言えます。
　実際に、（おそらく）「それが理由で、センチネルリンパ節生検陰性→郭清省略⇒（数年後）腋窩再発」という症例を少なからず経験しています。

「【質問3】
センチネルリンパ節生検の結果、微小転移もしくは転移2個以下
の場合は腋窩リンパ節郭清はしないと主治医に言われました。

これは妥当な判断と思われますか？」
⇒色々な臨床試験があり、「３個以内なら郭清省略」している施設もありますが…
　私の経験上、それは極めて危ない（腋窩再発の高リスク）と思います。

　色々な施設基準がありますが、やはり「微小転移であれば省略、肉眼的転移が（１つでも）あれば郭清」という施設が多数と思います。

先生、今週のコラム、ありがとうございます。

【虎穴に入らざれば虎子を得ず】

物事を成功させるためには、リスクを伴う。

医療に、誤診や、手術の失敗は、許されない。
けれども、東の果ての乳腺外科医の、レベルに達するまで、どのくらいの、時間と修練が必要なのか。
(東の果ての乳腺外科医の手技は、経験=修羅場を乗り越えた、その先に得られた事。
誰もが出来る事ではないと、私は思います。)

【アントワーヌ・ド・サン=テグジュペリ 作】
【星の王子様】に、こうあります。
⭐ものごとはね、心で見なくては、よく見えない。
いちばんたいせつなことは、目に見えない⭐

今週のコラムで、上記の言葉を思いだしました。

✨真剣に、患者の命に向き合う医師でしか、響かない言葉ですね✨

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
それから、東京も晴れています☀️(今夜も🌕)

素敵な、屋上での、ハッピーアワー。
カレーと、胡麻油の相性がいいとは、思いもよらずです。

東の果ての乳腺外科医の、【俺流】が、よく伝わっています！

愛すべき、食器・グラス、ワイン達との、つかの間休息。
(今日は、いかがでしたか🍷
画像を見ていたら、 泡盛のロックも、合いそうですね。
余談ですが、時雨・春雨の名前の、泡盛があるんです。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
明日は、手術日。
患者さんが、東の果ての乳腺外科医を待っています。

私も、今、やらなければいけない仕事と、そして、治療の時間を大事にします。

業種が違っても、日々、修練=修行は、
【志しを高める】
東の果ての乳腺外科医のそれは、私も、同じ思いです。

次回の、今週コラム、
楽しみに待ってます！

管理人様へ

今日は、秋分の日。
祝日ですが、日々変わらずの、お仕事、お疲れ様です。

私は、今、勤務先で、情報を扱う研修の最中です。
主に、情報のセキュリティに関する、法規制の事の研修なのですが、その中に、情報の整理がありました。

私は、 正しく、情報を得るための、大事な事であると、改めて、感じました。

乳がんプラザの項目の中に、
【乳がんのステージ 乳がんの生存率】
が、あります。

本当に、該当するQ&Aを綺麗に纏めて、下さいました。
こういう事ですよね。

管理人様、HP自体が、
医療広告規制の対象となっているため、限られた環境での、作業は、時に困難な状況も、あるかと思われますが、その中で、生まれたものは、必ず、乳がんプラザの、財産となりますね✨✨✨

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
私達、乳がん患者のために、毎日、貢献してくださり、ありがとうございます❤️

（コメントありがとうございます。サイトについて、もっと便利になるよう努力いたします。）

こんにちは😃
みなさんこちらの鍋つゆご存知ですか？
ラーメンの一風堂さんの鍋つゆです
今日はお鍋で楽しんで
明日はカレーうどんか⁉︎なーんて思っていましたが…残らなかった〜🤣
ちぇ〜っ‼︎

みなさまこんにちは👋😃
ご存知だと思いますが…。
北海道・砂川にある小さな町の書店の店主が応募者に1万円分の本を選び、発送するシンプルな「一万円選書」

忙しくって本屋にいけない、最近同じような本ばかりで出会いが…などなど読書難民のあなたの為に社長の岩田さんがお薦めの本を（だいたい）一万円分選んでお届けするというサービスです。
2018年４月２３日のプロフェッショナル仕事の流儀で放送されたとき、応募しましたが抽選からはずれ…😓人気でなかなか当たりませんがまた応募してみようかな。10月1日9時から7日18時までの受付だそうです。プレゼントも可能だそうです。
選書は『カルテを記入できる』ことが条件です。自分を見つめ直す機会にもなるのでは。

新しい本に出逢い、店主さんがおっしゃるように「未来の自分は、今から変えられる」と私も思う。

決して岩田書店さんの回し者ではありません(笑)

nayk🗻さん

おもしろい‼️
お料理もだけど、家事ひと口メモもちょこちょこいれてくる「天体サンレッド」
サンレッドが墨をかけられたとき！墨にごはんのり⁉️

花王『くらしの研究』の動画によると「墨汁の落とし方」ごはんつぶ洗剤」を作りましょう。とありました。

勉強になるゾ！おそるべし！「天体サンレッド」👏ちなみに作者は女性かと思いきや男性でした。

セブンイレブンにはどら焼きにクリームがてんこ盛り挟まったどら焼きマリトッツォがあるのですね。一番近いセブンイレブンまでは車で、2時間半かかるけど買いに行こうかな(笑)

フネさん、おもしろいギャグマンガ教えていただきありがとー！🙇
旦那様大丈夫ですか？
ぎっくり腰予防には筋力アップがいいとか⁉️

ご無沙汰しております。

mama💐さんのお教室に通い始めて、もう少しで1年になります。

バラ🌹の花も、フリルの付いた可愛いお花になりました。
カラーのリースに，壁掛け，アンスリュームの鉢植えと、沢山の作品を、教えて頂きました。ありがとうございます🙇

作品が出来上がると、嬉しくなって、ついつい、🍺飲み過ぎてます🎶次回からは、クリスマスリースに挑戦します🎶

お教室は、涼亭も区民館も図書館も広いお部屋です。
ワクチン接種も、済んでいますので、安心して、教えて頂いています。（勿論、マスク😷必須ですが）

おはようございます

一昨日またしてもギックリをやってしまったウチの夫。
今日もロボコップ状態。
「ちょっとぉ…、✖︎✖︎✖︎(すぐ近く)まで送ってぇ…」
と、蚊の鳴くような声で休日の娘に頼んでいる。
ほぼペーパードライバーの彼女になるべく運転の機会を与えたい為、黙って成り行きを見ていると、「お母さんが横に乗るなら良いよ」
ええっ〜！ 面倒臭い〜！
思わぬ貰い事故。
ヤレヤレ…。
彼女が駐車場で車庫入れをしていると、何故か出くわす佐藤さん。今日もいるかな。
車庫入れの技術をいつもクスクス笑われるんですけど…。

。。。。。。

右折が出来ないと言うのでひたすら左折。
朝から恐怖で3キロ痩せた(ら良いのにな…)
佐藤さんはいませんでした。

nayk🗻さん、ねね👢さん
「天体戦士サンレッド」
を観るなら、あちこちでやっている一ヶ月無料体験を利用すると良いかもしれません。
(サンレッドがあるか確かめてから。無いとこもあります)