東の果ての乳腺外科医、
手術お疲れ様でした。

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(以下、一部引用いたします。)

今週のコラム 517回 への追記です。(9月28日投稿)
　
“『なんとなく硬い』部分を捉えたものです。”

US2 は『なんとなく硬い』が、どの場所なのかがよりわかる画像です。

東の果ての乳腺外科医、US2の画像は「硬さ」だけではなく「なんとなく」から、
「もっと視野 = 想像を広げていい」そんな感じを受けました。
そのため「血流もある」と私は思ったのです。

全ては、東の果ての乳腺外科医の、100%の確定診断で決着がつく。

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US1 / US2 : “実際のシコリ”。

US3 / US4 : “(周辺の)乳腺内脂肪(も黒いので)埋もれてしまったシコリ”。

それぞれの違いが、的確な画像。

東の果ての乳腺外科医、
US3 / US4 の画像は、前医の誤診の再現でしょう。

この再現画像。
probe angle が精密であるからこそと思います。

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「職業的勘」も追記です。
失敗も何故そうなってしまったのか、その分析を先ずは自分の頭で考える。
誰もが敬遠したがる仕事も受けてみる。
一見不利に思えても、その積み重ねも有り難く大事です。

唯一無二の経験も「職業的勘」となる。

東の果ての乳腺外科医、
次回の今週のコラムも楽しみにしております。👋

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それから。
さかえ寿司の画像……
残念です。🤣

私から。
毎年この時期に立ち寄るお店にて。
土瓶蒸しと栃尾の油揚げです。大好きなんです。🍄‍🟫
そして、日本酒も勿論欠かさず！🍶

画像へのリンク２

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 517回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

〇本文

” 「〇〇の鉄則」”
鉄則 : 動かすことのできない絶対的な規則や法則

東の果ての乳腺外科医、
ガイドラインは改訂もあるので必ずしも、鉄則とはいえない。

但し、時の止まったガイドラインに執着する医師にとっては、鉄則になってしまうのでしょうね。

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” # 「しこりとしての」輪郭がないので、(CELEROでは病変全体の評価としては不十分となる可能性を考慮し) MMTE を選択しました。”

患者の状況に合わせた的確な医療器具を選択なさるのも、東の果ての乳腺外科医の「究極」なんですよね。

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供覧　US1〜 US4

US1/ US2
“「乳腺内脂肪」” と “「シコリ」” が独立して見えます。
US2 は血流もあります。

US3 / US4
“「乳腺内脂肪」” と “「シコリ」”が密接しています。

” # 脂肪も(腫瘍同様)USでは「黒い」ので区別しにくいのです。”

東の果ての乳腺外科医、その状況に対面してしまった時こそ、probe angle の機転が必要となり、更に微調整に神経を注ぐわけですね。

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1. 「銀行での1日の終わり」

“「1円がここにない」ことを証明するには「相当な労力と確信が必要なのです。」”

東の果ての乳腺外科医、
銀行業務経験者の私から。

その日(営業時間の午後15時迄)の勘定が合わない =
それを「違算」といいます。

本部からの通達で分かるのです。(オンラインで本店/ 支店 + 入出金センターと連携をしています。)

原因は、入力ミス(入力漏れや入力相違、現金の紛失など……)

合うまで本当に、帰宅は出来ません。
(私は、幸いな事に違算の経験はなくでした。)

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2.経験
“やはり最後は「経験」に行き着く気がします。”

毎日、同じ事の繰り返しと思ったらそこまで。

その繰り返しを糧とし、その日に経験をした事は、2度と同じ経験はできない、その意識。

同じ日は2度と来ないから。

” 「職業的勘」”は、それらの積み重ねを大事にしていくと「誰も気付かない矛盾や乖離に反応ができる」私からの経験です。

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✨Happy hour✨

🍣さかえ寿司🍣
東の果ての乳腺外科医の、お好きな寿司は何でしょうね？😉

私は明日「松茸と鱧の土瓶蒸し」が待っています。✨

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追伸 :
ウルトラセブンの鉄則。

他のウルトラマンには、胸にカラータイマーがありますが、ウルトラセブンは、額のビームランプで生命維持をしています。

東の果ての乳腺外科医の鉄則なる執刀による、患者への生命維持。

今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

2枚目の画像へのリンク

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

call & response！
ありがとうございます。

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(一部、引用いたします。)

管理番号 : 13099さん。

” 左Ac区域に2.5cmの癌、左腋窩レベルⅠ、レベルⅡにリンパ節転移、肝臓に1cmの転移あり、ステージ4 ”

そのご質問には、手術の内容が一切ありません。

乳腺外科医ならば、乳腺の区域を先ず手術をと、考えないのか？

乳腺内のリンパ節転移は、レベルⅠ〜Ⅱで留まっています。

stageⅣ : しこりの大きさやリンパ節転移の状況にかかわらずその他臓器への転移がある。

篤先生の回答から。
” その状況には「大変シビアな状況〜十分薬物療法で長期緩解(場合によっては根治も狙いうる状況)まで千差万別でる」ことをまず理解いただく必要があります。”

篤先生。
時の止まったエビデンスにしがみつく事の背景には、
肝臓に転移があったことで、肝臓は沈黙の臓器 = 早期発見早期診断がし難いに、とらわれてしまっている、そうも思ってしまいます。(肝臓癌の治療も、進化をしていてもです。)

stageⅣ に対しても、柔軟な発想で、患者の命に真摯な向き合う篤先生。

有害事象の個人差はあるけれども、初発の術後でも
CDK 4/6 inhibitor :
abemaciclib(verzenio)が処方できる。

肝転移にしても放射線治療の選択肢もある。

“「戻るには遅すぎる」”
⇒ 同じ日は2度と来ない。

“「やり直せばいい」”
⇒けれども、 乳腺外科の現実は、確定診断をしない出来ない経過観察や、手術での取りこぼしが原因の再発など、それもまかり通ってしまっている。

cCR :
clinical complete response
臨床的完全寛解 = 画像上完全寛解

絶望の運命から、希望の運命へ。

私は、篤先生の思いをこれからも、共に考え分かち合いたいと思います。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術、外来、Ｑ&Ａ
お疲れ様です。

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call & response！
ありがとうございます。

(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 13092 さん。
初めの受診 ⇒ その部分は肋骨。
2回目の受診 ⇒ 他院で、乳腺が太いだけ。

その後、更に他院の受診で、2cmの非浸潤がんと診断された。

2回目の受診とその後の受診の期間が、どのくらい空いていたのかはわかりませんが、結果、3度目の受診で漸く針生検でした。

2cmの非浸潤がんだったとはいえ、篤先生ならば、勿論こんな状況にはさせない。

癌を疑う所見でなくとも、 “『何か、気になる』”

篤先生の100% の確定診断の
根底がここにある。

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「術後は、よく腕や肩を動かして。」

私の退院の時も、篤先生はおっしゃっていました。
　　
私は、クラッシックバレエの method ですが、今も続けていますよ。

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” 別の角度から見ると…
これは我々医師にとっての致命傷となりうる案件とも言えます。裁判でいう「誤診」検診での「見逃し」のワンランク上の(患者さんが訴えているのに)「それを異常なし」と言い切った。”

「見逃し」= 原因
「それを異常なし」= 結果

篤先生。
「誤診」の因果関係がはっきりですね。

「誤診」に気づかず、今もそのレベルで患者を診断しているのか……

篤先生。
次回の今週のコラムで、その続きをお待ちしております。

あきらさん

すみません。
まだ、9月でした。😓

勤務先から、休憩時間の合間の送信でして、今、関わっている案件の仕事が10月対応のもので、勤務先では思考回路が、常に10月になっています。😓

9月が過ぎてしまっている…

良く捉えば、それだけ集中しているわけなのですが……

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私の仕事は、内容によっては、全く光が見えずにそれが結論となってしまう法務の事務方を担当しています。

それでも、この仕事を選んで良かった。

そして、この仕事が好きなんですね。

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あきらさん。
私は今、ホルモン療法中ですが、その前は化学療法(luminal HER2陽性)+放射線療法で、15ヶ月間当院に通院をしていました。

私は、あきらさんと比べるとstageは低いのですが、仕事をしながらの15ヶ月間は生涯忘れることなく。

田澤篤先生の受診も含めて全てが良き事で、今に繋がっています。

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あきらさんの、先ずは化学療法の完遂を、心より祈ります。

そして、本物の生粋の乳腺外科医: 田澤篤先生の手術の光は、化学療法の処方や、その先の薬物療法の処方へと絶えることなく、導きとなります。

東の果ての乳腺外科医、
昨日の手術、お疲れ様でした。

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今週のコラム 516回。
ありがとうございます。

(以下、一部引用いたします。)

” 針生検の難易度が上がる条件もいくつかありますが、(時に「全ての条件が揃いすぎている」ことさえ有ります)”

” 代表的なものとして　
1. 深さ　2. 硬さ　
3. 周囲に大血管がある ”

1.深さ ⇒ 深さは不明ですが、大学病院でMRI でしか分からなかった病変を、
私は、 東の果ての乳腺外科医にて、MMTE生検を行って頂きましたが、局所麻酔が効いていても、
MMTE生検の針が水平かつ滑らかに挿入されていく感覚を今も覚えています。
勿論、痛みもなしです。

2. 硬さ
“「力が要る」” ⇒ 力任せではなく、微調整もいること。

“「女医さん」” ⇒ 男性との筋力の差があまりにも大きいのか？
では、乳腺の硬度はどのくらいなのか？
固形石鹸くらい？
本の厚さでしたら、何cm なのか？

3. 周囲に大血管がある
” (車の下にジャッキを入れて持ち上げるイメージ)”

” 少し浮いたリンパ節をCELERO針で「串刺し」にします。”

” 少〜しずつ針を持ち上げていきます。ここまで持ち上げたら(ファイアしても腋窩静脈をかすらないと確信したら)針先は血管を僅かに避けて、無事に採取しました。”　
⇒　二本採取。

今週のコラム 368回
2022年11月20日
血管に被さるように腫大したリンパ節を郭清するには
と合わせます。

level Ⅱ ⇒ 小胸筋を内側に引っ張る。

level Ⅲ⇒ この小胸筋を内側へよけるのではなく、図のようにテーピングして「外側へ」よける。

“★ この「十分に見えるようにして」がポイントであり、安全な手術とは「十分な視野」これに尽きるのです。”

東の果ての乳腺外科医、
私は車の運転免許の資格がないので「車の下のジャッキ」そのイメージがいまいちなのですが、368回
を合わせる方が鮮明になります。

それは、516回と368回のそれぞれの腋窩への的を得ていらっしゃること。

生検も手術も「血管を一切傷つけない手技」「十分な視野の確保」、その共通点があります。

そして、それらの意識や手技が欠落しているから、結果「女医の壁」や、”368回 某大学病院で実際に起きたケース” などの、悲劇な現実が起こってしまう。

東の果ての乳腺外科医。
「女医の壁」は事実を伝えているだけの事。

事実を知りながら、声を上げすに見て見ぬ振りでいいのか。

それによって、ある命が路頭に迷い追い詰められてしまう悲劇も絶えずです。

迷ったら、それを考える。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
✨Happy hour✨

私の「ウルトラセブン」。
(ウルトラマンシリーズで、
一番好きな作品です。)

画像は番組で使用された、
💿BGMのCD💿です。

🌍🌎🌏愛した地球、背負った傷🌍🌎🌏

BGMだけでも、ウルトラセブンのその勇姿が、蘇ってきます。

ウルトラセブンのために働く、カプセル怪獣: アギラ、
ミクラス、ウィンダムも、いと懐かしき。
　
東の果ての乳腺外科医、
今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。

次回の今週のコラムも、勿論楽しみにしております。👋

画像2枚目へのリンク（裏）

表

管理人様

お疲れ様です。

BNCT の、ハイブリッド / ウェビナー / You Tube の配信をありがとうございました。

配信が終了するまで、細部にわたる手仕事が、本当にお見事です。

田澤篤先生、中村達也先生、管理人様。

それぞれの professional が
集う LIVE配信をこれからも楽しみしております。

私も参加者として、学んだ事を活かし、次に繋がる努力を重ねていきます。

（体をターゲットシステムに、ギリギリまで近づけている映像が興味深かったです。　ご都合がよろしければ次回のご参加もお待ちしております。）

田澤篤先生、中村達也先生。

BNCTの講義を、ありがとうございました。

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田澤篤先生。

BNCT。手術のない治療。

けれども、その分だけ、ultra sound への重要さが高まり、篤先生の probe technique が、更に研ぎ澄まされる。

BNCT と ultra sound のそれぞれの長所を、互いに認め受け入れる。

それが、それぞれの長所を最大限活かす事になり、結果、保険適用への臨床の積み重ねに繋がるんですよね。

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中村達也先生。

Neutron : 中性子が身体に届く深さは、最長約6cm の世界を、分かり易く、ご説明をしてくださいました。

点滴を2時間。
それから、1時間のBNCTでの照射で、合計3時間。

この3時間。
私はホウ素薬剤が、癌細胞内に必要な濃度を持続できる時間と理解しました。
(中村先生、合っておりますか。)

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次回も！！！
🤝鶏肉の会collaboration🤝
による、BNCTのハイブリッド / ウェビナー / You Tube
を楽しみにしております。

私は、お二人には、まだまだお伺いしたい事があるのです。

そして、乳腺外科と放射線科を、難解な部分もありながらも、同時に学べるこの有り難さに感謝です。

追伸 :
実際の治療の様子の公開も、ありがとうございました。
BNCTを理解するための、より貴重な映像でした。