ねね👢さん

ご無事で何よりです。

まだまだ油断が出来ない状況が続いている最中。
けれども、津波だけではなく、広範囲の火事、通信障害、そして原子力発電所への大きな被害がなかったことが、より多くの命を守る事に繋がっています。

ねね👢さん。
それらが、明日への希望と糧になる。

そして、いつでも【乳がんプラザ】の扉は開いていますよ。☺️

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最近、関東地方も乾燥が酷く、山火事が続いています。
群馬県妙義山:12月8日〜10日に鎮火。
神奈川県伊勢原市は、現在も鎮火の目処が経っていません。

災害は、何処にいてもあり得る。
決して、他人事ではないんですよね。

管理人様

YouTube :
初発乳癌への BNCT 「導入から4か月、現状」

公開をありがとうございます。

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田澤篤先生と中村達也先生の思い。
「経過観察の責任を一身に背負う。」

お二方のその思いを的確に捉える、管理人様の熱量も画面から伝わってきます。

管理人様。
回を重ねる毎に濃く深い作品となっていく当LIVE配信を、私はこれからも楽しみにしております。

（まもなく、ＢＮＣＴでもう1件公開します。）

江戸川病院
乳腺外科部長・乳腺センター長　田澤篤先生

江戸川病院
放射線科統括部長兼 BNCTセンター長　中村達也先生

YouTube :
初発乳癌への BNCT 「導入から４か月、現状」
公開をありがとうございます。

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田澤篤先生。
万が一、viability : 瘢痕化ではなく、癌細胞が生き残っていたら、その時は篤先生の「高精度の生検手技」に全てが委ねられる。

けれども、「どんな時でもいつもの事をやるだけです。」
きっと、そうですよね。
(私には、そう聞こえてきます。)

中村達也先生。
世界初の初発での、乳がん患者さんへのBNCTの試みは「前人未到」の領域ですが「中村先生の患者さんへの慈悲がある限り」私はそれを乗り越えると、そう確信をしています。

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「鶏肉の会🤝Brothers」の
「BNCT への思い」。
私はこれからも楽しみにしております。👋

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 527回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

◯本文
1.細胞診
” しこりを「つついて」ほつれた細胞の集塊を採取する検査 ”
” かなり「原始的な」装置(人力)であり特徴として
①採取できる細胞量は「かなり」限局的
②技術力を要する”

東の果ての乳腺外科医、
細胞診は「原始的な」。
まるで、例えば🤔漁業の成り立ち(進化)のようですね。

①海の潮の流れ、海水の温度の変化、天候、星の位置など自然が情報源として、漁業が成り立っていた。
⇒ 限定的。

②魚群探知機がない時代では、漁師の経験値と自然を相手にできるその感覚のみが頼り。⇒ 技術力を要する。

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2.組織診
” 要因 1.デバイスの選択の誤り”
” 要因 2.手技的熟練度”

東の果ての乳腺外科医、私は、要因1. / 2.も、世間の乳腺外科医のために、devise の開発に、日夜心血を注ぐ医療機器メーカーさんに「礼を尽くすべきです。」と言いたくなりましてよ。

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◎診断の問題点
” 1.画像診断について ”
今週のコラム 526回 から。
” しかし技師さんは(おそらく、マニュアル通りに)「結果は後で医師が判断するので、何も答えられません。」”

今週の謎雄ちゃん。
”この4枚のエラストグラフィーは技師の「これは怪しい所見です！是非要精査にしてください！」という心の叫びと言えるんだね！”

人の心が分かる謎雄ちゃん。
私は、このエコー技師さんは、今回の案件だけではなく、これまでも何度も何度も、同じ歯がゆい体験をされ、報われない立場に今もいらっしゃると思うのね。
(私は、そう思わざるをえないのよ。)

けれども【乳がんプラザ】は「これまでもこれからも、あなたの心の叫びの味方ですよ。」と、分かちあっていきたいわよね。

そして、東の果ての乳腺外科医。
4枚の画像は、エラストグラフィーの画像前後に全くの乖離がない。

エラストグラフィー前の画像も、「これで判断ができないのですか？」と、前主治医に問いたくなりますよね。

” 2.その所見に対して組織診をするかどうか？という診断への「積極性」”
” 3.組織診手技の「精度」”
は次回の今週のコラムにて、楽しみにしております。

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黒に拘る、ダッコちゃん⇔謎雄ちゃん⇔東の果ての乳腺外科医。

謎雄ちゃんの立ち位置で、もめるコントのような三人組。🤣

ここにも、ガンダムに負けじ劣らずの★Black Tri-Stars : 黒い三連星 ★がいました！🤣

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✨Happy hour✨
東の果ての乳腺外科医、
画像無しは、あまりにも美味し過ぎて、鮨の手が止まらなかった、ですね。🍣💘

今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

江戸川病院
乳腺センター長
乳腺外科部長　田澤篤先生

再び、call & response！

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(以下、一部引用いたします。)

” 確定診断もできない開業医など、存在する意味がない！ そう思いませんか？”

篤先生。
私もその当事者なので「そう思います。」

そして、もう一つ思うこと。
現在、各都道府県で国立/私立大学病院、総合病院、診療所、クリニック等での経営不振や廃業が増加しています。
報道で特集もされていますよね。
(医療従事者の人員不足、物価の高騰、金融機関への融資の返済が滞るなど、その理由は様々ですが。）

それ故に、開業医は生き延びるために、経営がまともな大学病院等にすがるのか？
(企業の合併、経営統合、グループ会社のようなものです。)

破産、倒産、債務整理などに関わった仕事をしているとそうも思ってしまうのです。

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自分を信頼し頼りにしてくれた患者を自ら手放す。
何の疑問もわかずなのか…

篤先生、憂いが絶えない問題ですが、これからも call & response！で、取り組んでいきましょう。👊

この情けない現実が、篤先生のpride :誇りを奮い立たせる。👋

江戸川病院
乳腺センター長
乳腺外科部長　田澤篤先生

今週の手術と外来お疲れ様です。

久しい call & response！
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(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 13262 さん。
” 針生検は一部しか採取できない。乳管内のしこりがモザイクのようになっているから診断が難しいと言われ、3ヶ月後のエコー検査次第でMRI造影検査を受けることになっています。”

篤先生。
画像でしこりがモザイクのようであっても、乳管内なのだから非浸潤がんでしょう。
ここで確定診断をすれば、根治へのより近道が見えるのに……

管理番号 : 13262 さんの主治医は、浸潤しないと確定診断が出来ないのか……

しこりがモザイクのよう？
probe の当て方や角度が中途半端なのか？
皮下脂肪が影響をしている？

篤先生は「モザイクのよう」は、どうように判断されますか。

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これに対して篤先生の回答から。
” これらの「診断精度の低い医師の」あるあるであり、それらの医師にとっては「普通のこと」なのでしょう。”

篤先生。
その ”「普通のこと」”が、輩達の「正解」なんですね。

今週のコラム 527回 で本当の回答が、管理番号 : 13262さんご本人でなくても、待ち遠しくなります。

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 526回。
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

”しかし技師さんは(おそらく、マニュアル通りに)「結果は後で医師が判断するので、何も答えられません。」”

東の果ての乳腺外科医、
医師と技師の間にある「feed back の壁」なのですね。

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あるあるQ 57 より、管理番号 : 8143 さんへの回答から。

マンモトーム生検のカテゴリー3の分類についても、いとをかし。

” ちなみに私の中ではカテゴリー分類ではなく(癌の可能性が) 0% 　5% 以下　20%以下　20%〜50%　50%〜80%　80%以上　100% のように細分化されています。(エコー所見を見た際に)その感覚はだいたい当たっています。(というか、その経験的にその感覚になってきています)”

東の果ての乳腺外科医、
私category 1.〜7. を数字に表すとこの様になるわけですね。

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elastography 。　
より画像診断の精度が上がるけれども、100%の確定診断ではない。

そして、東の果ての乳腺外科医の、高精度の生検手技には無論及ばない。

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” この方は60歳代 まだ結果は出ていませんが(後日報告しましょう)”

今週のコラム 126回目　2018年4月1日　参照。
線維腺腫に触れていますね。
”2. 閉経年齢の上昇”

東の果ての乳腺外科医、
この60歳代の方も、線維腺腫 = 閉経年齢に関わりますか。

私は、後日の報告をお待ちしております。

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それから。
ダッコちゃんは、wink が魅力的だけど、私は右目、左目どちらでも wink ができますのよ。😉
東の果ての乳腺外科医は？😉

今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

追伸:
謎雄一族 out sider、再び登場！
謎雄ちゃんも、out sider に憧れて旅かしら。👋

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 525回、ありがとうございます。

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(一部引用いたします。)

今週のコラム 525 回から。

” 部分麻酔の日帰り手術で(腫瘍を)切除というのは所謂『外科的生検』だよね？”

謎雄ちゃん。
私は、ultra sound で見える病変に「外科的生検は不要」とそして、「組織診こそが確定診断となる」と思うのね。
　
” 「いい薬があって、これで消えた人がたくさんいるから」と言われ、ベージニオの VTR を見ました。注4) ”

東の果ての乳腺外科医、
abemaciclib : VERZENIO に抗うがん細胞もいるわけでその時は、palbociclib : IBRANCE に切り替えるのでしょうか？

この医師は、とにかく薬物療法優先主義者なんですよね。

そして、この VTR…
自分の診断に間違いはないと患者に思わせるわけでしょう。
一瞬、サブリミナル効果を狙った類いのものかと思いました。

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11月23日のLIVE配信から。

なのはさんのお人柄で、とても和やかでしたよね。

中村先生のお言葉をきちんとご理解なさっていらっしゃるご様子がよく伝わってきました。

勿論、篤先生の「stageⅣだから余命がある、その縛りを払拭なさる本物の生粋の外科医の熱量」も十分に伝わっていますよ。😉

本当に震撼するべき人物は、Aクリニックの医師です。

それから、LIVE配信後。
篤先生は「なのはさん」を「このはさん」とも普通におっしゃっていて、私はLIVE配信後に、なのはさんと「先生は何が面白い！」と話しもしていましたのよ。

(謎雄ちゃん。篤先生は女優の「このは のこ」の名前が印象にあるのかしらね？🤣)

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✨Happy hour✨
溢れすぎる牛タン愛🐄💘

練り物もいと旨し。
左はセリが入った蒲鉾で、丸いのは「むう」という名の豆腐蒲鉾で、軽く炙ると更に美味です。
(仙台だけの名物なのかが、わかりませんが「セリ鍋」も一度は味わってみたいものです。）

そして、私は今日のこの一杯への愛も忘れず。

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今週は金曜日のみの手術となりますが、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。

次回の今週のコラム、楽しみにしております。👋

画像２へのリンク