ライブ配信に加えてコラムまで❢
贅沢な日曜日✨✨
ありがとうございますm(__)m

今週の467回目
「手術３」
「きちんと腋窩郭清されているか？」

「小胸筋内縁（奥側）には血管があり、小胸筋を完全に持ち上げるには、
この血管の処理（結紮）が必要」

「鎖骨下郭清をすること自体が患肢浮腫のリスクを上げるわけでは
無いのです」
（←レベルⅠの深部を郭清した時点でリンパ浮腫のリスクが格段に上がる、
ということですね？）

先日のQA［管理番号:11967-質問２］にもあったように…
患者が知識として持っておくことは非常に大事、と言えますね。

***************
“カリスマ”…
“プロフェッショナル”とはまたちょっと意味が異なりますね。

「君たちの想うようにやったらいいよ。寧ろ応援するよ。」と
言ってくださった院長先生も素敵ですね。

カリスマって…
作るものじゃなく作られるもの、なのかもしれませんね✨

***************
カレー🍛美味しそう
こぼれそうなのがまたイイですよ👍笑

田澤先生、アドミンさま

連休にもかかわらず、朝イチのウェビナー（準備から開催まで）
本当にありがとうございました❢

（質問が多数飛び交うのでは？と
少し遠慮してしまいました💧）

やはり、講義を拝聴しながらチャットに打ち込むという作業は
実際にはなかなか難しいように感じますので、

講義内容についての質問は（思い切って❢）ミュート解除❢

それ以外の質問については
入室してから講義開始まで時間がありますので
その間に打ち込むのが（何なら、事前に用意しておいたものをコピペするのが）
ベストかなと思いました。（もちろん音声も👌）

次回（来週日曜日）に向けて…
例えば（可能なら）
診察室の入り口に告知（張り紙）するとか…
事前質問を掲示板などで募集するなど…
（素人アイデアでｷｮｳｼｭｸです💧）
あと、Zoomは（最初は）ハードルが高いと感じる方も
いらっしゃるような気も？致します💧

アドミンさんのご案内にもあったように
（今後の展開として）ゲストの画面共有なども拡がるといいですね。

（ポスター掲示はまもなく行う予定です。ライブはZOOMからYouTubeに切り替える可能性もあります。）

秋めいて今日このごろ✨久しぶりのお蕎麦やさんにて

またまた少し遅めの昼食の時間になり，ランチタイムの終わっているお店さんがほとんどの中，久しぶりの蕎麦屋さんへ
（ここは，あんまりおいしくなかったなぁこないだ… と思いつつ。）

しかし，とてもおいしかったのです✨
あぁ，抗がん剤中でした。こないだは。その時は気づいていなかったのですが，もしかしたら，味覚の変化はおきていたのかもしれません。

お蕎麦の出汁の味，そういえばお好み焼きのソースが『苦く』かんじました。特定の「味」が変わっていたのですね。

そんなことを気づきながら，しみじみ（今に感謝しながら✨）食べすすめました✨

美味しかったこと✨うれしかったです✨✨✨

日曜のライブ配信とても楽しみです！金曜ですと時間によっては入室したものの拝聴できないという状況だったため非常にありがたいです。

ただ、先生やスタッフさんは休日だと思うのですが平気なのでしょうか！？プライベートで時間を作るとなるとご負担感が大きいのではと懸念しています。初回のためテスト的な意味合いもあるのかもですが、質問は講義内容限定とか〇人までとか制限をかけた方が円滑に進行するように思います（市民講座などで延々話し続けたり拡大解釈が凄かったりする人を度々見かけます）

診察室以外で先生からお話を伺うことのできる貴重な機会です。今後医療関係者（特にドクター）の参加も増えたら良いですね。先生やスタッフさん、参加者の皆さんと素晴らしい時間を共有できましたら幸いに思います。

東の果ての乳腺外科医、
本日(10日)の外来、お疲れ様でした。

そして、本日(10日)の受診。
ありがとうございました。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
本日も、付き添いの方同伴での患者さんを、お見受け致しました。

今週のコラム 466回
から一部引用致します。

” 手術時間が長くなることを嫌って、「丁寧さに欠ける = 出血に無頓着」もしくは、「手術操作を省く = いい加減な手術(根治性に難あり)」をするうちは一流とは言えません。”

この事は、患者の運命を左右するだけではなく、患者の家族や、関係者の運命をも、巻き込んで左右してしまう。
東の果ての乳腺外科医、そうでしょう。

私は、そんな思いをしていました。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
けれども、その思いを払拭してしまう程の、
東の果ての乳腺外科医の、ultra sound のprobe 手技！

私は、ultra sound
の画面が、見える限りの範囲にて、いつも目にしております。
(見える範囲に限界があっても、自分の目でも、確かめたいのです。)

そして、その取りこぼしない手技は！

「手術と同様に十分な距離をとる。
更に、probe に絶妙な角度をとる。」

「その手技があるからこそ、私の乳腺はきちんと、これまでもこれからも、生かされている。」

東の果ての乳腺外科医、
いつもその様に、私は思っておりますのよ。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
これからのウェビナー。

東の果ての乳腺外科医、
配信の環境が決まり、
先着とはいえ、安堵致しました。

13日、お目にかかれる事を楽しみにしております。(心では、既に先着突破なのです。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
日付が変わりました。
東の果ての乳腺外科医、
本日11日の手術も、
美しく・完璧・最高の手術日和をと祈ります。👋

管理人様

コメント、ありがとうございます。

ウェビナー。

参加は、先着100名限定が、より希少価値を上げますが、私の長所といえば「しぶとい」に尽きるので、諦めずに13日を、お待ち致します。

(zoom なのか？
私の勤務先は、とある政令都市にも支部があり、
同時配信で毎月、研修をしております。)

ホストの許可次第で、
どんなに遠くにいても
よりコミュニケーションが身近になる。

管理人様。
zoom は、
【乳がんプラザ】にとっても、新たな心強い存在になりますね。
私は、前向きに捉えております。

（人数が増えた場合、次回以降、上位プランに変更できると思います（300名）。）

管理人様

お疲れ様です。

ただ今、
東の果ての乳腺外科医の受診が終了し、メディカルプラザ江戸川にて、
1階の薬局にて受付待ちでございます。
(採血、東の果ての乳腺外科医の受診、薬局。
何れも混み合っております。
これぞ当院ですよね。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
管理人様。

ウェビナーは、今後、平日/祝日はなし。
日曜日限定の配信確定となる。
その認識で、よろしいでしょうか。

ウェビナーの配信時間の確定は、本当に有難い事です。

ウェビナーの環境が、
より快適に、より多くの人に繋がります様に。

私も、zoom : android の機能を、より理解に努めます。

管理人様。
本日も良き1日を、
お過ごし下さいませ。

（月2回、日曜日10時ライブ配信。田澤先生よりご依頼があった場合は、平日に収録（ライブ配信無し）になる見込みです。
zoomは便利なので業務上使用する機会が増えています。ホストが許可をすれば、ゲストがパーワーポイント・エクセル・動画・写真を共有できます。）

QA［管理番号:11967］回答２

リンパ節郭清について（改めて）学びとなりました。
コラム461回目にある画像（摘出したリンパ節）が
イメージとして大変参考になりました。

それから…
＞田澤先生の局所治療として手術で取らなかった所を
追加郭清せず全身療法で、は賛成出来ない。完璧な局所治療の上にこそ
最適な全身療法あるべきとのアドバイスが心を強くもつモチベーションになり
なんとかリンバ節郭清までしてもらいました。
…👏✨
田澤先生のコメント（回答）が、
患者さんを、更には、その患者さんの主治医を動かした❢
と言っていいですよね❢

こんにちは。

Q&A　リンパ節再発　

その方が医師にその言葉を突きつけられ、
診察室から出た時の気持ち、帰り道に何を考えたか？考えただけで、胸が張り裂けそうです。

余命まで医師が勝手に決めてしまう。
余命三年？
医師がそんな事言って良いんですか？
何を根拠に？
もー諦めろと？
先生も諦めて頑張ってくれないの？
医師に命の期限なんて決めてほしくないです。
私なら、聞きたくないです。
まず信じません。
そんな事言われて、患者は何を目指したらいいんでしょうか？
酷すぎます。
まさに医師が運命をねじ曲げてしまう。
そんな事があっては、いけない。

どうか、田澤先生に辿り着いて、
もっと生きて、生きて、
その医師に
『誰が余命三年やねん！生きとるわ！』
と人間の生命力を見せつけてほしいです。　

あまりこちらには、来れなくなりましたが、
いつも、田澤先生や、温かい皆さんに元気や生きる力を貰っています✨
🍬ヾ(´▽｀*)🍬ゝ

いつも、感謝してます♥️
(´･ω･)っ🍬ｱｹﾞﾙ

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
手術開始直前の、
AM 9:00 just！送信の
call & response ！
ありがとうございます。
(この日も、美しく・完璧・最高の手術日和ですね。)

管理番号: 12103 さんの回答を拝読致しました。
(一部、引用致します。)

” 自分の経験的に余命は３年くらいです。”

篤先生、
“自分の経験的” ？
そうすると、この医師は、自分の尺度で、今までも患者さんの寿命を縮めていた、そして、その先も患者さんの寿命を縮めていく……
そういう事でしょう。

” その医師の手術能力”
今週のコラム 466回 を思わず復習です。

「lumpectomy」
温存の許容範囲の手術も信用できないですよね。
もちろん「整容性」なども。

篤先生からの声。
乳腺外科の現状は、
【乳がんプラザ】でないと、その真実はわからない。

篤先生、
call & response ！
これからも分かち合っていきましょうね。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
昨日の手術、お疲れ様です。

call & response ！
ありがとうございます。

篤先生の認知度。
肉芽腫性乳腺炎や、Q&A だけではなく既に【乳腺外科医: 田澤篤 】は様々な業界で広まっていますね。

例えば！
掲示板: 2024-06-03 より
(一部、引用致します。)

篤先生の、You Tube に
励まされている、
CELERO を扱っていらっしゃる業者様から。
(私も嬉しくなります。)

“『先生のように「100%
」などと歯切れのいい
言い方をしてくれると痛快でいい』”

この業者 ( 営業担当)様は、様々な地域の乳腺外科医と面談をなさっているから、そう、お応えになられた。

打てば響く。
自社の製品を信頼してくれる乳腺外科医がいる。

まず、この社内で篤先生の事が話題になる。
当然、You Tube も関心の対象にもなります。

プレドニンにしても、
製薬会社の方が、篤先生の臨床を参考にされ、
営業を通して、改めてその効果を、医療機関に推奨している、その可能性も十分に考えられます。

そして、篤先生の執刀の助手をなされた先生方も、篤先生の臨床は存じのはずです。

篤先生の真摯に、命と向き合うその志が、人から人へと伝わっていくのです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
私は、株式市場の仕事もしていたので、自社の製品が世間に認知され、信用される事は、計り知れない事なのです。

篤先生の、心ある正しき行いは、これまでも、これからも。

そして、それらは必ず誰かの心に残ります。👋

ということは…
乳腺外科の医師たちがQAやコラムを読んでいる、
ことの証明でもありますね。

コラムや今回のライブ配信で、詳しい図を用いての
手術手技の丁寧な説明、
意欲的な医師の方々もきっと見て参考にされるのでは、と
期待できますね。

手術の説明は私たち患者にとって大変勉強になり有り難いのですが
実際に手を動かすことは出来ず
(医師でもないのに当たり前ですが)
多くの乳腺外科医の先生方が見て勉強してくだされば
先生から学んだ、ということになりますね。

Dr. Tazawaが医療の発展に多大な貢献をしている…
ということですね(^^)v

拝読しました❢

この方のお気持ちを思うと…
胸が苦しくなりました。

同じ病状でありながら
片や、遠隔転移（のようなもの）＋余命〇年
片や、局所再発＋（鎖骨下だけなら）予後に影響は殆どないと思います

この違いは大きい、大きすぎる。

いつだったかの先生のコラムか何かで（すみません、
検索しきれていません💧）…
“先のことを考え過ぎて今の判断を誤らないように”というような
コメントがあったように記憶しております。
仰るとおりだと思います。

＞こちらのQAは拝見させていただいておりましたが、
今回私も質問させていただきたいので
…12000件を超えるQAが一人の、また次の…患者さんを救うのですね😊

時雨さん
おはようございます☔

【第38話】をありがとうございます🌷

そうなのですね。
（いつの世も）優秀な側近なしには成し得ない…
ということになりますね。

そして、
道長から頼道へ。
“揺るぎない力”を持って民のために良い政を行うことが大事と説く。
（「家の繁栄のためではないぞ」と。）
有名な”望月の歌”はまだこの先…。
道長の力、畏るべし❢
そのためなら手段選ばず❔😱

平安時代（貴族）…
“雅”の裏では（ほんとうに）”ドロドロ”💧
このギャップがまた面白い❔

楽しみです🌷

Ｑ＆Ａ　リンパ節再発

読んでもらえば解ります。
主治医は、再発が脇の下だけなら腋窩郭清すれば局所でよかったけどレベル3だと手術でとりのぞくことができないので、遠隔転移のようなものです。
あなたの状況は初発でいうとステージ3ｃなので厳しいものとかんがえておいてください、
自分の経験的に余命は3年くらいです。
みたいなことを言われました。
余命という言葉まででてきて、あまりにもショックだった

医師の技量によって患者さんの運命がねじ曲がるとしたら…
それは決してあっては行けないことだと思います。
ただ、それが現実にあるのです。

もし、これが当院であったら…
シンプルに…　
『手術しましょう。（その上で必要な全身療法があれば、それを加えたうえで）その後に画像検査をしてCRをまずは狙いましょう』となった筈です。
この患者さんの運命が捻じ曲げられることなく、当院へ辿りつくことを切に願います。

Ｑ＆Ａ　12042　肉芽腫性乳腺炎　質問２　より
これを読んでもらえば焦点は『質問者は実際、癌なのか？肉芽腫性乳腺炎なのか？』です。
　　　↑
これについては、（回答にもコメントしているように）私自身が診察（場合によってはマンモトーム）しないことには解決しないと思います。

（それは、この際おいておくとして）
この掲示板で言いたかったのは、『最近、何故か？肉芽腫性乳腺炎の（乳腺外科医の）認知度が上がった？』という事実です。
このＱＡを遡ってもらうとお解りのように、かつては肉芽腫性乳腺炎という診断もつかず、「炎症なのに切開しても膿も出ない」だの「無駄な抗生剤漬け」にされたりもう悲惨な状況でした。それが明らかに変わってきたのです！

このＱも地元の乳腺外科医が「肉芽腫性乳腺炎」と診断し（誤診の可能性も完全には否定できませんが…）プレドニン30mgで治療開始しているのです！
これには（質問の主旨とはずれてはいますが）実は大変な驚きです。
このＱＡが、彼らの肉芽腫性乳腺炎の認知度を上げているのでは？と本気で思ってしまいます。
皆さん、どう思いますか？

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 466回
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用致します。)

“完璧な手術とは、(丁寧 = 出血させない )な操作でありながら、根治性を最優先した手術範囲を保ち、かつ手術時間を短くできる手術です。”

久々に、謎男ちゃんの登場！
そして、内に秘めた思いがBlack Jack と重なる。

東の果ての乳腺外科医、
温存は更に、整容性が求められるでしょう。

それ故に、その執刀は、全摘とは異なる、精度の高さ = 手技も求められる。

そして、温存も全摘も、患者の予後を想像しなければならない。
私は、そう思えてなりません。

前医師のクリップ。
その再発の証拠を示しているようで……

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
画像から。
今週のコラム 78回 にて。
(一部、引用致します。)

” その施設での『ST-MMT の沢山の奨励経験』= 『レントゲン技師さんの経験値の上昇』=
『技師さんによる引っ張り出し技術の向上』であり、それこそが鍵であることは、私自身がいつも感じている事です。
”
上下: CC
Cranio Caudal
斜め: MLO
Medio Lateral Oblique

東の果ての乳腺外科医、
466回の画像から、そう伝わってくるのです。

東の果ての乳腺外科医、
手術も確定診断も、患者だけではなく、主治医次第で、医療スタッフの運命も変わりますね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
✨ハッピーアワー✨
“「オマール海老」といい、「うに」といい海鮮はパスタに合いますね。”

東の果ての乳腺外科医、
それと、トマトとの相性もいいですよね。

そして、今週もこの一杯、二杯が心潤す。🍺

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
今週も、美しく・完璧・最高の手術日和をと、祈ります。👋

ふーちゃん2626🌷さん
Little – Fu 🌹 さん
ちむー🌌さん
ねね👢さん
エトランゼ🐪さん
大河ドラマファン🎬の皆様

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞【光る君へ】
“まぶしき闇”

清少納言: ききょう と
藤式部 : まひる

中宮: 彰子 と 敦康親王。

敦康親王 と 敦成親王。

藤原伊周 と 藤原道長。

藤原道長への安倍晴明の
「光が強ければ闇も濃くなります。」
の警告が、本当によくわかります。

決して、抗えない「闇と光」でもあると、思います。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
四納言(四天王)。
権大納言 : 藤原公任
権中納言 : 藤原斉信
権中納言 : 藤原行成
権中納言 : 源俊賢

藤原道長を支えた、優秀かつ強力な側近達。

彼らにより、敦康親王の皇位継承は、更に遠退いていきます。

中宮: 彰子は、まだ、その悲劇を知りません。
父君 : 道長 との確執が目に見えてきます。

当ドラマでは、彰子が、
どう敦康親王を庇護するのか、その場面はあるのか？🤔

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
それから。
紀行で、紹介された呪詛の歴史にて、その風習を認め、きちんと記録に残す。
京都は、やはり凄いです。

追伸:
藤壺の小火(ぼや)にて、一時的に、敦康親王を藤原伊周が、お守りになる事に。

帝から引き離すため、
小火の原因は、藤原道長か。🤨

今週のコラム466回目
ありがとうございます。

本文冒頭
＞乳腺「部分」切除というと「全摘よりも小さいから楽、
誰がやっても同じ」だと思ってませんか？？

✋（わたしは）むしろ「部分」切除だからこそ
“誰がやっても同じではない”というふうに
（勝手に）思ってました💧

「lumpectomy」とは？
＝「部分切除」と訳されますか？
同じ「部分切除」であっても
乳頭をきっちり超えて切除された場合と、そうでない場合とで
（局所）再発率に差が出る可能性がある、ということですね？

＞断端（もしくは）それをskipしてその「乳頭側」に残存した乳がん
✋断端のみならず、skipしていることもあるのですね😱❢

この症例では術後照射もされている。
それでも？
やはり”初回手術の大切さ”はこの症例にも当て嵌まりますね。

✋先生は、このような「正しい」部分切除を
どこかでどなたかから学ばれたのですか？
ぜひ、次回以降のライブでも発信してくださいm(__)m

ふーちゃん2626🌷さん

返信、ありがとうございます。
(いつでも、ご自由にご遠慮なく、お声をかけてくださいませ。☺️)
∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
初回の参加、3回目の配信は質疑応答の途中からの参加でしたが、
何のエラーもなく。

２回目の？は、スマートフォンの、ミュートの解除方法は、2通りある。
管理人様のおかげにてそれは、解決致しましたが、今回は、AIも分からず、未だに不明です。🤣

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
田澤篤先生への、
質疑応答は本当に貴重で、このうえなく、また、かけがえのない事ですよね。

会話は、文字だけの世界では、分かりにくいその感情の温度も直に伝わる。

ふーちゃん2626🌷さん。

私達の主治医は、
一挙手一投足に思いが溢れておられます。

大事なのは、患者からの視点で通した、
その好奇心を忘れない事ですのよ。😉