［管理番号:12596］
性別:女性
年齢:57
病名:乳癌
症状:
投稿日:2025年03月26日

昨年ステージ2b サブタイプは、ルミナールHER2と診断されました。当初2.7センチの腫瘍と少し離れたところに小さい腫瘍1つ、 リンパは5又は6個転移でした。
治療は、ドキソルビシンとエンドキサンを4回、ドセタキセルとパージェタとトラスツズマブを4回現在終了し、来月手術後パージェタとトラスツズマブを14回投与します。
2.7の腫瘍は1センチ弱となり、離れた所の腫瘍は目視不可能となりました。手術前にCTで広がり確認後、全摘又は温存かで手術とのことです。手術は選べるが複数腫瘍があった人は、目視できない所に残っている可能性もあるので、全摘の方か安心との説明でした。
そこで何点か質問がございます。下記にご回答頂ければ幸いです。
①少し離れた所の腫瘍は生検をしておりませんが、同じタイプか
②腫瘍が1つの人でも、目視できない腫瘍が複数ある可能性はないのか、単数の場合に温存でも安全とされる理由
③局所再発率において温存と全摘は何%の差
④全摘し放射線治療しなかった場合、再発時に放射線治療が選択できる方が有利か

以上となります。宜しくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

①少し離れた所の腫瘍は生検をしておりませんが、同じタイプか
⇒それは解りようがありませんが以下の２つを参考にしましょう。

１．通常「明らかに大小の違いがある」場合には「大きい方のサブタイプで（全ての）治療を行う｝
　つまり、（明らかに小さい方を）サブタイプ目的で生検することは（そもそも）無いのです。

２．（離れているとはいえ）２つの腫瘍の位置関係が明らかに（同一乳管内を示唆するような）位置であれば、daughterとして「同じサブタイプ」と考える

②腫瘍が1つの人でも、目視できない腫瘍が複数ある可能性はないのか
⇒無論その可能性はあります。
だから「温存手術は原則として術後照射が必須」となるのです。

単数の場合に温存でも安全とされる理由
⇒「単数が安全」ではなく「複数だと（単数より）よりリスクが高い」というのが真実ですよ。

③局所再発率において温存と全摘は何%の差
⇒温存では「乳房内再発は照射をしても１０年で５％程度」に対し全摘では「ほぼ」ゼロ

④全摘し放射線治療しなかった場合、再発時に放射線治療が選択できる方が有利か
⇒その考え方には（私は）賛成しません。

全摘するのであれば「局所再発は無」と考えるべきであり、（万が一局所再発した場合には）「放射線ではなく手術」をしましょう。（術後に照射はありですが…）

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/4/16
＊＊＊