［管理番号:12195］
性別:女性
年齢:54
病名:左下外側乳房　浸潤性乳管がん
症状:
投稿日:2024年11月01日

◯病状
6本中5本にがんが見られる。
推定組織型：invasive ductal carcinoma,scirrhous type in situ：solid cribriform
波及度：f
nuclear grade：1
histological：Ⅱ
ホルモン受容体　陽性
HER2　陰性
ki-67　60-70％
ルミナールB
遺伝性なし
サイズ　幅9mm　奥行150mm
ステージ1
MRIでは明確なリンパ転移は見られない
自覚症状は、10月初めには感じていなかった胸のしこりを今は明確に感じる

◯質問
来月早々に、乳房温存術での手術が決定しているのですが、主治医に不信感が出てきてしまい、自助するためにも、先生のご意見をお聞きしたく、投稿いたしました。

2023年8月の人間ドックのマンモグラフィーにて微細石灰化が見つかり、大学病院受診し半年ごとの経過観察となっていました。（問題なしとのことで）
ところが、2024年9月で初めて、針生検法による検査を実施し、乳管がんが判明しました。

1年以上前から半年ごとに経過観察していたのに、なぜここまでわからなかったのか？とどうしても思ってしまい、
自分でも、もっと追求すべきだったと、後悔がぬぐえず、苦しんでいます。
半年でここまで進行するものだと、判明してからでも2,3か月経っていますし、手術までにステージ2に上がることやリンパ転移の可能性が上がらないのか、手術の時期や本当に乳房温存術よいのか？
というところが疑問に思っています。
主治医は問題ないと思うとのことでしたが。

現時点の計画では、術後の治療は、術後の結果が1か月かかるので、その後から、
放射線治療
ホルモン治療（飲み薬）
と聞いております。
ただ、ルミナールBで、特に私はki67が60～70％と非常に高く、増殖度（進行）が速いと聞いております。
ルミナールBは化学療法が必要で、TC療法が必要という情報をよく見ます。
ルミナールBで、どういう場合は、化学療法が不要となるのでしょうか？
主治医曰く、HER2陽性だと化学療法が必要とのことだったのですが。
私はこの治療計画を疑問を持たず受け入れてよいのか、判断するためにもご意見をお聞かせいただければと思います。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

大学病院での診療を嘆くよりは（そもそも大学病院が優れていると勘違いしている）
患者さん側の認識を変えるところから変えなくてはなりません。
たとえとしては良くは無いかもしれませんが…

癌の浸潤径が（複数、浸潤部分があったとしても）その合計ではなく「最大浸潤径」となることと似ています？
大学病院で経験の浅い医師（浸潤径に例えれば浸潤径が小さい医師）が幾ら大勢いても、実際になされる医療（これを最大浸潤径とするならば）は、それら全てを足し算はできず「一人一人の技量」となるのです。

と、変な前置きをしてしまいましたが、ここから質問に回答します。

ただ、ルミナールBで、特に私はki67が60～70％と非常に高く、増殖度（進行）が速いと聞いております。
⇒そもそも「ルミナールＢと決めつけずに」手術標本でＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸすべきです。

ルミナールBは化学療法が必要で、TC療法が必要という情報をよく見ます。
⇒ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸしてＲＳ＞２５となれば、そうなります。（今から考えることではありません）

ルミナールBで、どういう場合は、化学療法が不要となるのでしょうか？
⇒そもそも「Ｋｉ６７だけで」ルミナールＢと判断して「抗癌剤必須」とすべきではありません。
Ｋｉ６７単独での評価ではなく（Ｋｉ６７遺伝子も含めた１６がん遺伝子＋５遺伝子による評価である）ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸで確認しましょう。（勿論術後に）

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2024/11/21
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