［管理番号:11918］
性別:女性
年齢:５１
病名:浸潤性小葉がん
症状:特になし
投稿日:2024年07月10日

お世話になります。
お忙しいところ恐縮ですが、以下ご意見をいただけますと幸いです。

５月の会社健診のエコーにて再検査となり、組織検査にて浸潤性小葉がんと判明しました。
その後CT,MRI、エコー検査にて、術前診断は以下のとおりです。
・浸潤性小葉がん　大きさ１７㎜　リンパ節転移なし、
・核グレード１、KI-67　１０％ 、ルミナルHER２型
　
主治医は、浸潤性小葉性がんの散らばりやすい特性上、全摘を勧められましたが
セカンドオピニオンの医師には、「こんなに小さいのに全摘にする必要はないのでは」といわれました。
MRIにも他の所見は見当たらないので、ここだけとればよいとのこと。
また、二期再建の予定でしたが、「再建は大変だよ」とも言われて気持ちが揺らいでいます。

先生はどのようにお考えになりますか？
参考までに：
主治医（○○○○○○○○○○○○○）

よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

セカンドオピニオンの医師には、「こんなに小さいのに全摘にする必要はないのでは」といわれました。
MRIにも他の所見は見当たらないので、ここだけとればよい
⇒この意見に同意します。（ＭＲＩは、「そのため」にあるのです）

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/7/29
＊＊＊

質問者様から　【質問２】

抗がん剤治療について（３㎜オーバーでステージ２A）
性別:女性
年齢:51
病名:浸潤性小葉がん
症状:
投稿日:2024年10月01日

前回は、全摘か温存かについてご意見ありがとうございました。
いろいろと検討した結果、全摘し、昨日以下のような病理検査がでました。

・病期　T2 N0 M0 Stage２A
・浸潤性小葉がん　腫瘍の大きさ23㎜
・左乳房全摘
・リンパ節転移なし、リンパ管侵襲なし
・核異型度　１ Ki-67 20%
・ER　陽性40　PgR陽性５
・HER2　３＋
・術前化学療法なし

腫瘍の大きさが23㎜で、20㎜を3㎜オーバーしているためステージが上がり、抗がん剤治療は以下とうかがいました。
●EC（3wk×４）→ＤＴＸ＋ＨＥＲ＋ＰＥＲ（3wks×４）→ＨＥＲ＋ＰＥＲ（14回）＋ＡＩ（10年）

質問は以下です。
①3㎜オーバーをどうとらえるか。私はできればECは割愛したいと思っています。主治医もそれでもよいと思うとのこと。
　ECをしなかった場合、どの程度の再発リスクが上がるとお考えでしょうか？主治医は10％も影響ないとのことでした。
②EC以降の治療は、提案されたもので問題なさそうでしょうか。上記の治療を行えば、再発リスクはだいぶ低いと考えてよいでしょうか。
③ホルモン治療は5年と10年の違いはなんでしょうか。

以上、お忙しいところいろいろとお尋ねし、大変恐縮ですが、ご教示いただけますと幸いです。
何卒よろしくお願いいたします。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

①3㎜オーバーをどうとらえるか。私はできればECは割愛したいと思っています。主治医もそれでもよいと思うとのこと。
⇒無論、リンパ節転移無ではanthracyclineは（私は）最初から提案しません。

　ECをしなかった場合、どの程度の再発リスクが上がるとお考えでしょうか？主治医は10％も影響ないとのことでした。
⇒殆どないでしょう。

②EC以降の治療は、提案されたもので問題なさそうでしょうか。
⇒docetaxelではなくＴＣを（私ならば）提案しあｍす。

上記の治療を行えば、再発リスクはだいぶ低いと考えてよいでしょうか。
⇒無論、その通りです。
Anti-HER2 therapyは再発率を半分とします。

③ホルモン治療は5年と10年の違いはなんでしょうか。
⇒simpleに…

ホルモン療法が５年より１０年継続の方が再発率を下げるという臨床試験があるからです。
いずれにしても５年後に（その後、継続するのか？）考えればいいだけの話です。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/10/16
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