［管理番号:9647］
性別:女性
年齢:41歳
病名:右乳がん
症状:
投稿日:2021年8月18日

4月下旬に右乳管がんと告知されました。
現在、アメリカ在住です。
現在、抗がん剤治療開始前の段階です。

最初の診断では、DCISとのことで部分切除術(4/（下旬）)を受け、術後の病理結果にて浸潤がんが見つかり、断端陽性であったため、再度、部分切除術＋センチネルリンパ生検を受けました(6/（中旬）)。
その後の診断で、リンパに転移はなかったものの、一箇所に断端陽
性？(margin close 0.1mm)があり、全摘出術（7/（中旬）)を受けました。
アメリカでは、英語を話せる夫に付き添ってもらい、さらに医療用語は難しいため電話通訳を通して医師とやりとりをしていました。
しかし、自分の伝えたいことを100%伝えられないストレスや検査をするにも違う病院を行き来したり何週間もかかることなど、日本のシステムの違いに困惑しております。

こちらの医師はステージや浸潤径と術式といった簡単な説明しかせず（一応、結果の書類はもらえますがもちろん英語）、グレードやki67について詳しく説明がなかったため、今思えば、私のがんは悪性度が高いから最初から全摘にすればよかったなと後悔もしておりますが。

最終術後病理の結果です。

ステージ1
浸潤径1.1cm
グレード3
Ki67:20%
リンパ転移なし（0/2）
ER、PRともに95%
HER2陰性
術前CT.骨スキャンにて遠隔転移なし
オンコタイプdxを受け、RS22、遠隔再発率8%、化学療法上乗せ効果～6.5%（50歳以下）の結果から、化学療法（TC）を勧められ、治療開始する予定のものです。

アメリカのシステムは複雑で、保険会社の許可？がないと治療が開始できないようで、現在、病院がわが保険会社からの連絡まちとなっています。

私の場合、3回手術をしていて、2回目の手術時にリンパ転移なし
を確認しています。
そこからだと化学療法開始まで2ヶ月以上経過しており、この間にリンパ転移しないか不安で夜も眠れません。
おそらく、今月中には治療を受けられるとは思います。

質問は、
①抗がん剤開始時期が遅く、癌が進行してしまわないか？
②抗がん剤開始時期は術後何ヶ月以内で有れば良いのか？
③全摘後なので、現時点では他への転移は考えなくて良いのか？
子供が小さいので、予後が不安です。

ご回答、よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

閉経前、ＲＳ＝２２であれば、(抗がん剤なしで）tamoxife+LH-RHagonistを（私は）推奨しています。
（今週のコラム303回　明日公開予定　をご参照してください）

「①抗がん剤開始時期が遅く、癌が進行してしまわないか？」
⇒全く問題ありません。（考えすぎ）

②抗がん剤開始時期は術後何ヶ月以内で有れば良いのか？
⇒半年が目安ですが、期限など存在しません。

「③全摘後なので、現時点では他への転移は考えなくて良いのか？」
⇒「他への転移」は「全摘であることとは無関係」です。

　遠隔転移再発というのは「乳腺に残存している癌から新たに転移」するのではなく、（手術した時点で）「既に、細胞レベルで潜んでいたものが可視化すること」なのです。

　少なくとも現時点で（可視化した）遠隔転移再発は心配ありません。