［管理番号:7324］
性別:女性
年齢:62歳
病名:乳癌 第五腰椎骨転移
症状:

2016年にステージ2の乳がんが見つかり、手術しました。

ルミナールAです。

その後フェマーラをずっと服用していましたが、2018年12月に、腰の骨への転移が見つかりました。

今年1月に放射線を12回して、フェソロデックスとゾレドロンを4月までしてました。

腫瘍マーカーが、12月の39から47にあがっていたので、薬を変更することになりました。
ペットCTでも。
腰の骨の癌が増大していました。

薬は、ベージニオとアリミデックスを使うことになりました。

そこで気になったのですが、骨折予防のゾレドロンのことは何も言われませんでした。

ゾレドロンはしなくてもいいんでしょうか？
よろしくお願いします。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「薬は、ベージニオとアリミデックスを使うことになりました。」
「ゾレドロンはしなくてもいいんでしょうか？」
→勿論、併用します。（主治医もそのつもりだと思いますよ）

 
 

 

質問者様から　【質問２　】

骨転移 抗がん剤について
性別:女性
年齢:62歳
病名:乳癌 第五腰椎骨転移
症状:

前回は質問に答えて頂きありがとうございました。

今回、また質問があるのでよろしくお願いします。

4月○○日から、ベージニオとアリミデックスを服用しています。
ゾレド
ロンを毎月注射しています。

ベージニオ150mgで、腫瘍マーカーが、47.6から24.5に下がりました。

副作用がきつくて、1週間で、100mgにしてもらいました。

マーカーは、一ヶ月後23.6で少しさがりました。
ですが、100mgでも副
作用がきつくて、50mgにしました。

5月末ごろから、8月最初までで、マーカーが、31.8 36.6 44.1 48.1とあがり続けています。
50mgは少ないので効いてないみたいです。

今は、朝50mg 夜100mgを服用しています。
来月の○日に、また採血をして、薬を変えるかどうか決めると言われました。

そこで次の薬で勧めらているのが、ゼローダかTSー1です。

抗がん剤になると、今よりもっと副作用がきつくなるのではと不安です。
できれば、まだ抗がん剤はしたくない気持ちがあります。

抗がん剤以外で、試せる薬はないんでしょうか？
後、ルミナールAだったのですが、抗がん剤は効くのでしょうか？

よろしくお願いします。

 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

選択肢としては２つあります。（私はcapecitabineやTS-1を勧めることはありませ
ん）

１．Palbociclib　（但し、ホルモン療法もanastrozole⇒Fulvestrantへ変更）
Abemaciclibが（通常量で）効いたことからも期待できます。（palbociclibを副作用が理由でやめた人は、かつていません）

２．抗がん剤
Eribulinであれば、（副作用的に）何の問題も無いでしょう。
Bevacizumab + paclitaxelも回数限定であれば、十分許容できるでしょう。

「ルミナールAだったのですが、抗がん剤は効くのでしょうか？」
⇒効きます。

　術後補助療法（再発予防）として効果が無いことと、（現に腫瘍がある）再発治療として効果があることは無関係なのです。

 
 

 

質問者様から　【質問３　】

肝臓に転移
性別:女性
年齢:62歳
病名:乳癌 第五腰椎骨転移、首の骨、肝臓転移
症状:

前回は質問に答えて頂きありがとうございました。

9月（上旬）日の採血の結果、マーカーは57.2でまたあがっていたので、
薬を変更して、イブランスとフェソロデックスにしました。

副作用が軽くてよかったのですが、（中旬）日の腫瘍マーカーの結果、65.2でまた上がりました。

そのとき半年ぶりのPETCT(9月（中旬）日に検査)の結果がわかったのですが、腰の骨の転移は縮小していたのですが、首の骨(C5)と肝臓への転移が見つかりました。

ルミナールaでki67は1～5%で、癌の増殖能力が低く大人しいと聞いていたので、2年で再発骨転移、1年たたず肝臓に転移したので、とてもショックです。
これは癌の進行が速いということなんでしょうか？
ki67の数値はあまり関係ないのでしょうか？

次の薬は、TSー1とハラヴェンを勧められたので、ハラヴェンにする予定です。

よろしくお願いします。

 

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

「9月（上旬）日の採血の結果、マーカーは57.2でまたあがっていたので、薬を変更して、イブランスとフェソロデックスにしました。」
「（中旬）日の腫瘍マーカーの結果、65.2でまた上がりました。」
⇒まさか、これで「効かないのでは？」と思っていますか？？？

　１４日間では強力な抗がん剤でさえ、効果は絶対にでません！（２～３か月はみるべきです）

「これは癌の進行が速いということなんでしょうか？」
⇒そういうことではありません。

　再発とは（手術の時点で）臓器に潜んでいた癌細胞が増殖することなのです。
　骨と同様に肝臓にも最初から潜んでいたという事なのです。

「 ki67の数値はあまり関係ないのでしょうか？」
⇒無関係

「次の薬は、TSー1とハラヴェンを勧められたので、ハラヴェンにする予定」
⇒palbociclibの評価にはまだ全然早すぎ！

　もう少しゆっくり構えましょう。

 
 

 

質問者様から　【質問４　】

肝臓転移
性別:女性
年齢:62歳
病名:乳癌 第五腰椎骨転移 首の骨 肝臓転移
症状:

田澤先生、回答ありがとうございます。

イブランスは今100mgを飲んでいて、来週の木曜の診察のときまで(3週間)飲む予定になっています。

イブランスを続けるなら、100mgより125mgの方がいいでしょうか？

主治医も、肝臓に転移したのが心配みたいで、そろそろ抗がん剤にした方が～と言われました。

自分自身も、骨ではなく肝臓に転移なので、強い抗がん剤にするべきなのかなと思いました。
肝臓の癌が、広がってしまったらと心配です。

PETCTの結果は
L5 SUVmax 37.8→19.0
C5 SUVmax 29.3
肝S7 SUVmax 26.1 でした。

イブランスで様子を見ても大丈夫でしょうか？
よろしくお願いします。

 

田澤先生から　【回答４】

こんにちは。田澤です。

「イブランスを続けるなら、100mgより125mgの方がいいでしょうか？」
⇒１００でいいと思います。

「主治医も、肝臓に転移したのが心配みたいで、そろそろ抗がん剤にした方が～と言われました。」
⇒肝転移の状況次第ですが…

　（もしも気になるほどの肝転移の状況なら）最初から「抗がん剤」⇒palbociclib
　という順番にすべきでした。
　
★抗がん剤に変えるのであれば（３週間のpalbociclibでの評価はせずに）、抗がん剤をある一定期間行った後にpalbociclibの再tryしましょう。

 
 

 

質問者様から　【質問５　】

抗ガン剤について
性別:女性
年齢:63歳
病名:乳癌 骨転移 肝臓転移
症状:

前回はありがとうございました。

イブランスを3週間1週休みで、二回採血しましたが、腫瘍マーカーが65.2から77.3にあがりts-1に変更になりました。

先月の○○日から飲み始めて、2週間1週休みで、マーカーが77.3から106になりまたあがりました。

そして昨日、106から128にまたあがってしまいました。

全然マーカーが下がらないのでショックです。

抗ガン剤でも下がらないのは、癌が強い？ということでしょうか？

薬をまた変更して、ゼローダとエンドキサンを服用することになりました。

ベージニオのときは、最初の2週間で、がくっと腫瘍マーカーがさがりました。

ゼローダとエンドキサンが効かなければ、もう飲める薬はないから、点滴の抗ガン剤になると言われました。

次のゼローダとエンドキサンも効かないのではと不安です。

こんなに頻繁に薬を変えるものなんでしょうか？
イブランスとts-1は、二回採血をして、二回ともマーカーがあがっていたので、効いてないと判断し、薬を変更という感じです。

ベージニオのときはすぐにマーカーが下がったので、上がり続けるということは、やはり効いてないのかなとも思ったりします。

よろしくお願いします。

 

田澤先生から　【回答５】

こんにちは。田澤です。

私から見ると「評価が早すぎる（諦めが早い）」ように感じますが、
肝転移が見つかったとすれば、（palbociclibの再評価は後でもよい。つまり再度使えるとして）chemotherapyに移るべきでしょう（ＴＳ－１とかそんなんじゃなく、
eribulinやbevacizumab+PTXなど）

ただし、ルミナールＡで術後補助療法としてanthracyclin未治療だとすれば（文面からはそう思います）

ＥＣでまずは叩きましょう。
ＥＣ⇒bevacizumab+paclitaxel の順番でやるのが効果的だと思います。（出し惜しみではなく、叩けるときにこそ、叩くのです）

 
 

 

質問者様から　【質問６　】

治療の薬について
性別:女性
年齢:63歳
病名:
症状:乳癌骨転移　肝臓転移
投稿日:2020年7月2日

今年に入って、点滴の抗がん剤をしています。
ジェムザール、ナベルビン、二つともマーカー下がらずにすぐ変更になりました。

次がパクリタキセルとアバスチンで、3月初めからしていました。

マーカーが227から168に下がったのですが、そのあとは163→173→168→190 となってしまいました。

二週間で20ぐらい上がり、主治医に、もう一回パクリタキセルしてもいいし、ハラヴェンに変更でもいいと言われました。

たった4か月ぐらいで、パクリタキセルアバスチンが効かなくなるって早すぎますよね？
来週にハラヴェンをすることにしました。

転移してから2年も経っていないですが、薬をたくさん変更しています。

フェソロデックス　ベージニオ　イブランス　エスワンタイホウ　ゼローダ　ジェムザール　ナベルビン　パクリタキセルアバスチン

効果があったのはベージニオと今回のパクリタキセルだけです。

癌が強いから、こんなに薬が効かないんでしょうか？
パクリタキセルもすぐ効かなくなってしまいました。

後、点滴の抗がん剤は、毎回隔週でしています。

パクリアバスチンも、2週間に一回で、3週続けてはしていません。
次のハラヴェンも、2週続けてのところ、私の場合は、二週間に一回する予定です。
主治医が、白血球が減りやすいからとの理由で、隔週でしかしてくれません。

これは、効果に影響ありますか？

CTもなかなかとってくれません。
去年9月に、自分から言ってCTをとってもらいました。
半年後の今年三月に、CTとりたいというと、まだマーカーが高いから今は撮らないほうがいいと言われました。
今回マーカー上がったので、強く言ってCTをとってもらうことになりましたが。
この主治医の考えはどう思いますか？

よろしくお願いします。

 

田澤先生から　【回答６】

こんにちは。田澤です。

「主治医が、白血球が減りやすいからとの理由で、隔週でしかしてくれません。
これは、効果に影響ありますか？」
⇒普通に（２週連続投与で１週休薬）やってみていいのでは？
　１回量を減らして「投与間隔を維持する」考え方もあります。

「今回マーカー上がったので、強く言ってCTをとってもらうことになりましたが。
この主治医の考えはどう思いますか？」
⇒バランス（少なすぎても多すぎてもよくない）があります。
　「何故、今撮るのか？　撮ったことで（治療方針が）変わるのか？」　理由を考えて検査は行いましょう。

 
 

 

質問者様から　【質問７　】

薬の効果について
性別:女性
年齢:63歳
病名:乳癌　肝臓転移　骨転移
症状:
投稿日:2020年9月14日

前回は回答して頂きありがとうございました。

パクリタキセル　アバスチンが効かなくなり、3ヶ月で薬をかえました。

7月の初め頃にハラヴェンを開始しました。

今回も2週間に一回の投与で、ハラヴェンの投与量は一回1.72mgでした。

二週間後に腫瘍マーカーが、190から175に下がり、そのまた二週間後には140に下がりました。

しかしその日は好中球が低くハラヴェンはできずに、その１０日後に三回目の投与をしました。
(この日もマーカー検査があり、147で少しあがっていましたが、休薬のせいだろうと言われました。)
その時に投与量を1.72から1.57mgに減量しました。
(白血球が減りすぎた為)

その二週間後マーカーは157にあがり、4回目のハラヴェンをして、その二週間後、マーカーは170にまた上がってしまいました。

主治医は薬を変更したほうがいいと言います。

まだ2ヶ月しか経っていないし、減量したからではないかと思い、量を1.8mgにしてもらい、もう一度ハラヴェンをしました。

二週間後、またマーカーあがっていたら薬変更して、EC療法をすることになります。

薬の量は関係あると思いますか？？
まだ2ヶ月しか経っていないのに、こんなに早く効かなくなるんでしょうか？？

よろしくお願いします。

 

田澤先生から　【回答７】

こんにちは田澤です。
薬剤の量は仕方がないことです。

それよりも、（そもそも）変な薬剤を使うよりもＥＣを何故先に使わなかったのか？
というところです。
ＥＣの効果に期待しましょう。