［管理番号:6931］
性別:女性
年齢:５８歳
病名:
症状:

いつも拠り所として、乳がんプラザを拝見させていただいております。

１０月初旬に右房全摘し、化学療法適用に迷い、オンコタイプを実施いたしました。

田澤先生のご見解をお聞かせいただけましたら幸いです、よろしくお願いいたします。

【術後病理結果】
腫瘍の大きさ：浸潤１８×１２×１２ｍｍ
細胞異型度Ⅲ、核異型２、核分裂３（１３/１０HPF）
脈管侵襲：ｖ（－）、　ｌｙ（－）
リンパ節転移：SNL０/１、腺内０/１
ER（＋９５％＜）、PｇR（＋/－；１％）、Her2/neu(0)、
Ki67；２５％

【オンコの結果】（NSABP　B-14、NSABP　B-20）
再発スコア：２５
予後予測＿タモ単独療法１０年遠隔再発率：１６％
化学療法効果予測＿タモ単独１０年遠隔発生率：１２％（グラフから）
化学療法効果予測＿タモ+化学１０年遠隔発生率：７％（グラフから）
　＊上記から上乗せは５パーセント
ERスコア：１２．４陽性
PRスコア：４．５陰性
HER2スコア：８．８陰性

１）以下のような過去のご教示から、化学療法適用は上乗せ５％という数字をどう判断するかということ
　　だと思いますが、田澤先生でしたら適用をおすすめになりますでしょうか。

　　
　　　・再発スコア０～２５までの５０歳を超えるすべての女性はベネフィットはない。
（TAILOR）
　　　　　＊＊スコア２５は丁度線引き値ですので、気になっています。

　　　・スコア１８～３０の中間リスクには確かな利益がない。

　　　・中間リスクでは、高リスクに近い値でも無関係で、上乗せはほとんどない。

　　　・オンコで低、中間リスクとなれば、化学療法上乗せ効果がないのでルミナ―ルAとなる。

　　　　　＊＊「上乗せ効果がない」と判断されるのは、何パーセント以下？

２）ルミナ―ルAかBの判定「増殖能力が高い」は、オンコの結果情報からはどのように判断されるのでしょうか。

　　再発スコアがいくつ以上、例えば、３１ないしは、２６以上はルミナ―ルBとなるのでしょうか。

　　あるいは上乗せ効果が何パーセント以上（＝抗がん剤は増殖性への発揮能力が高い）だとルミナ―ルB？

３）結局オンコでもA、B判定にグレーゾーンが存在し、化学療法の要否が明確でない場合は、５％の上乗せで判断することになりますが、その際核分裂グレード３を意識してしまうのは間違いでしょうか。

　　　　
４）１０年遠隔発生率で、「予後予測のタモ単独：１６％」と「化学療法の効果予測タモ単独：１２％」は
　　なぜ同一数値にならないのでしょうか？　

以上、お忙しいところ恐縮でございます。
どうぞよろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「１）以下のような過去のご教示から、化学療法適用は上乗せ５％という数字数字をどう判断するかということだと思いますが、田澤先生でしたら適用をおすすめになりますでしょうか」
→勧めません。

「あるいは上乗せ効果が何パーセント以上（＝抗がん剤は増殖性への発揮能力発揮能力が高い）だとルミナ―ルB？」
→そもそもが遺伝子検査と言えども「intrinsic subtype」と「ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸ」ではアプローチが違うので、厳密に重なるわけではありません。「トップページ」の『乳がんの分類』をご参照ください。

　あくまでもルミナールタイプを「抗がん剤が効く群」と「抗がん剤が効かない群」に分けるために、それぞれ異なったアプローチなのです。
　★『intrinsic subtypeでのルミナールＢ（これが真の意味のルミナールＢです）
とＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸでのhigh risk群は、かなりの確率で重なる』とは思いますが完全には一致していないと思います。
　

「その際核分裂グレード３を意識してしまうのは間違いでしょうか。」
→それは質問者の自由ですが、（私には）全く無意味に思えます。

「４）１０年遠隔発生率で、「予後予測のタモ単独：１６％」と「化学療法の効果予測タモ単独：１２％」は　　なぜ同一数値にならないのでしょうか？　」
→臨床試験の結果だから、当然（両試験間で）「患者背景が異なるから」です。（ピタリ一致していたら、それこそ「嘘くさい」と思いませんか？）

質問者様から　【結果２　オンコの判定結果】

性別:女性
年齢:５８歳
病名:
田澤先生の診察:［診察なし］
田澤先生の手術:［手術なし］

明解なご説明を誠にありがとうございました。
おかげさまで氷解し、迷いなくホルモン治療に専念ができます。今年７月のがん宣告からここまでこれましたのも田澤先生のお導き、乳がんプラザがあってのことと感謝の気持ちで一杯です。乳がんプラザ運営の意義をあらためて実感いたしました。

＜Ｑ＆Ａ結果＞