［管理番号:6730］
性別:女性
年齢:50歳

田澤先生 初めまして。

先生のご意見 参考にさせて下さい。

今回初めての投稿なので
私の乳がんの状態を
分かる範囲内で投稿します。

長文なりますが お付き合い下さい。
左乳腺 浸潤癌

温存手術 ＆センチネル生検
の病理検査結果ですが

しこり2cm ステージ 1
1.4×1.2×2 sizeで
4.9×1.4×6

リンパ節転移 無し
他臓器転移 無し

内分泌療法による
組織学的治療効果度は
grade 1a
ホルモン受容体陽性
HER2 陰性

エストロゲンレセプター(ER)
Allred PS:5 Allred IS:3,
Allred score (IS＋PS):8,J score 3b
プロゲステロン(PgR)
Allred PS:5 Allred IS:3,
Allred score (IS＋PS):8,J score 3b

HER2 score ＋1

脈管侵襲
リンパ管 複数ケ所
静脈 軽度
Ly BV ともに 1 相当

科学的グレード 2
核グレード 1
Ki67 20%
です

私はホルモン受容体の中でも強陽性受容体なのですか？

断端陽性 非浸潤癌

乳頭側 ♯1 外尾側 ♯10
内尾側 ♯2
の腫瘍の拡がり有り

との事で再手術で
今月（下旬）日に全摘手術しました。
余談ですが
全身麻酔後
シバリングがあり
初めての事で
カナリ焦りました

本題ですが
生検でリンパ転移無しでも
脈管侵襲 が有り の人だと再発＆転移 の危険性が高くリンパ転移 有りの様なものだと何かで読んだ事があります

他に
ホルモン療法単独の人が脈管侵襲有りだと
再発＆転移する人が多いだとか…

それに
主治医によっては
脈管侵略があった人は
癌が既に ばらまかれてるので
抗がん剤治療と考えるとの事。

実際の所
どうなんでしょうか？

例えば
抗がん剤 無しの
ホルモン療法 単独に
なった場合脈管侵襲で
散らばった癌にも効くのでしょうか？？

やはり抗がん剤した方が良いのか
気になって不眠状態です。

私の主治医は 当初
温存の病理検査 結果では
Ki67 20%は
グレーゾーンで
治療としては
抗がん剤 TC療法
ホルモン療法と言っており

抗がん剤…
グレーゾーン…

高額で悩みましたが
オンコDXを申し込みました。

その後の診察の時はオンコ結果で
25%以上なら抗がん剤
24%でも…抗がん剤する。

数字次第だけどそれ以下なら
ホルモン療法だとも言っておりました。

私自身は
リンパ＆臓器 転移無しの
ステージ 1 とは言え
浸潤癌 であり

脈管侵襲 有りと言う事で 癌が全身に ばらまかれてると聞き
転移＆再発
するのではないかと
気になって頭から離れません。

術後
ホルモン療法以外
やはり
抗がん剤 TC療法
した方がいいのですか？？

ホルモン療法した場合
抗がん剤した場合の上乗せ
した場合
しない場合の
5年 10年 生存率
再発率も教えて下さい。

宜しくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

私と、その主治医とは考え方がまるで異なるので（今回の回答を読むことで）かえって混乱するかもしれませんがご容赦ください。
質問者はステージ１のルミナールＡ　
私にとっては「タモキシフェン単独」に何ら迷いはありません。

「私はホルモン受容体の中でも強陽性受容体なのですか？」
→その通りです。

「生検で リンパ転移無しでも脈管侵襲 が有り の人だと再発＆転移 の危険性が高くリンパ転移 有りの様なものだと何かで読んだ事があります」
「ホルモン療法単独の人が脈管侵襲有りだと再発＆転移する人が多いだとか」
→何で読んだのか解りませんが…
　全く根拠がありません。

　結局「脈管侵襲」は予後に影響を与えないので「ステージを決める因子」とならないのです。
　♯予後に影響＝ステージの因子＝「浸潤径」と「リンパ節転移」だけです。
　　物事はシンプルに考えましょう

「主治医によっては脈管侵略があった人は癌が既に ばらまかれてるので抗がん剤治療と考えるとの事」
→全くナンセンス！！

　そもそも「ばらまかれている」云々が根拠無。更に「効かない抗がん剤をやることで、それを抑える」という考え方自体ナンセンス。議論の余地無。

「Ki67 20%はグレーゾーン」
→ルミナールＡでいいと思います。

「やはり抗がん剤 TC療法した方がいいのですか？？」
→全く、そう思いません。

　ただ、せっかくＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸをオーダーした以上、その結果に純粋に従うべきです。

「ホルモン療法した場合抗がん剤した場合の上乗せした場合しない場合の5年 10年生存率再発率も教えて下さい」
→それこそ

　ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸの結果に出てきますよ！（１０年だけですが）

質問者様から　【質問２　乳がん】

性別:女性
年齢:50歳
病名:乳がん
症状:

田澤先生
以前 質問【6730】で
質問した者です
お忙しい中の
回答ありがとうございました

また質問させて下さい

今 オンコ結果待ちなのですが
担当医の手違いで
オンコを検査に出すのを
忘れてたみたいです
3週間待って下さいとの事

私は6月末に温存手術
病理結果で再手術となり

8月末に全摘手術しております
9月（下旬）日の病理結果の前日に
担当医から連絡あり
オンコ検査の出し忘れ？

ここから また3週間待つ事になります

手術日から
日にちが経ってるので

早く治療しないと
再発＆転移に向けての
癌が出来るのではないかとか
とにかく無治療である事に
不安で仕方ありません

大丈夫なのでしょうか？

術側痛くて
悩んでるのに

健側乳房まで
痛くなってきてます

術側【左】6月末に手術してますが
術前の一通り検査してます

術前エコーの時に
左右診察して貰ってますが
健側は問題ありませんでした

なのに最近 右胸下辺り
ちょうどブラジャーの一番下辺りがズキズキ痛かったり
乳頭の真下辺りが
ズキズキ痛かったりします

これは更年期のせいなのか
生理前の乳腺の痛みなのか

治療してない事により
新しい癌が出来てるんではないか

また不眠状態です

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

どうも質問になっていない（担当医への愚痴？）ように思いますが…
今回は回答しますが、よく考えてみましょう。

「早く治療しないと再発＆転移に向けての癌が出来るのではないかとかとにかく無治療である事に不安で仕方」
「大丈夫なのでしょうか？」
→焦る必要は全くありません。

　どうしても無治療で不安なら「タモキシフェンを（ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸ結果がでるまで）内服して待つ」とすればいいのでは？

「これは更年期のせいなのか生理前の乳腺の痛みなのか」
→その両方です。（つまり、ホルモンによる刺激症状です）

質問者様から　【質問３　ホルモン療法】

性別:女性
年齢:50歳
病名:
症状:乳がん

6730で
質問させて貰った者です

回答ありがとうございました
オンコ結果が出たので
また質問させて下さい。

再発スコア16
低リスクでした。

タモキシフェン単独療法10%(95% CI: 8%~13%)
と記載してあり
本冊子の解説と
見比べてみたものの
あまり意味が分かりませんでした

10年遠隔再発率
タモキシフェン単独と
タモキシフェン＋科学療法の数字が書いてなく
グラフでの記載はあるのですが分かりづらいのです。

田澤先生 分かりやすく
教えて頂けないでしょうか？
それともう一つ質問させて下さい

☆化学療法の効果は年齢と
再発スコアの組み合わせによって様々であり
50歳以下で
RS 16-25の場合には
いくらかの化学療法の効果が認められるとの結果でした☆

と 何かで読みました

私は 6月生まれの50歳です。
再発スコア 16なのですが…
当てはまってるのでは？~1.6%CT Benefit？？

私は化学療法した方がいいのですか？

宜しくお願いします。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

「再発スコア16 低リスクでした」
⇒おめでとうございます。
　これで無駄なＴＣを受けずに済みましたね。

「タモキシフェン単独療法10%(95% CI: 8%~13%)」
「あまり意味が分かりませんでした」
⇒タモキシフェン内服のみで１０年再発率が１０％だということです。

「グラフでの記載はあるのですが分かりづらい」
「田澤先生 分かりやすく教えて頂けないでしょうか？」
⇒グラフが読めない？？
　もう少し自分でよく考えましょう。（ヒントは『今週のコラム　70回目　高リスクは（化学療法による上乗せが大きいということだけでなく）『化学療法を行えば、中間リスクと予後は殆ど（３％程度しか）変わらない』その事を知ってもらいたいのです。』の中で出しているグラフを見てください）

「RS 16-25の場合にはいくらかの化学療法の効果が認められるとの結果でした☆と何かで読みました」
⇒『今週のコラム　143回目　「リンパ節転移無」においては５１歳以上ではＲＳ２６から、５０歳以下ではＲＳ２１から化学療法によるbenefitがある』をご一読ください。

「私は化学療法した方がいいのですか？」
⇒不要！