［管理番号:3910］
性別:女性
年齢:58歳
いつも乳がんプラザを読ませていただいています。
初めて質問させていただきます。
58歳です。
今年９月の終わりに右乳房の温存手術をしました。
先日病理検査結果が出て
組織型 浸潤癌
がんのサイズ １．４cm
断端 マイナス
センチネルリンパ節 マイナス
ＨＥＲ２ ０
ホルモン ＥＲ（＋）・ＰgＲ（＋/－）
腫瘍周囲の脈管浸潤 なし
グレード ３
となっています。
今後の治療として
１．化学療法（ＴＣ療法） 4クール（グレードが３であるためと言わ
れました）
２．放射線治療 ２５回
３．ホルモン治療 アナストロゾール錠「ＮＫ」内服５年間
と言われました。
質問ですが
１．化学療法は本当に必要か。（必要ならばもちろんきっちり受けるつもりです）
２．一番先に化学療法と言われましたが、今月に息子の結婚式で遠方まで行く、大きな仕事が今月に集中しているなどがあり、副作用を考えて放射線治療を先にするのは問題があるか。
３．放射線治療を先にするならば、化学療法までの間にホルモン治療と放射線治療を同時にするということになっているが問題はないか。
４．化学療法をしながらの仕事継続は可能か。
５．和太鼓プレイヤーであるが、いつごろからプレイできるか。
以上５点についておたずねいたします。
よろしくお願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
pT1c(14mm), pN0, luminal
十分な早期癌です。
まずはご安心を。
担当医はＮＧ３を「化学療法の根拠」にしているようですが、「明らかな誤り」です。
ルミナールタイプの（ホルモン療法に加えて）「化学療法を上乗せするかどうか？」は通常ルミナールＡとＢに分類して決めます。
○担当医はＫｉ６７を測定していないのですか？
Ｋｉ６７でルミナールＡ（ホルモン療法単独）とルミナールＢ（ホルモン療法＋化学療法）を分けます。
○OncotypeDXをしてみてはどうですか？
化学療法による上乗せと10年再発率などが解ります。（上記Ｋｉ６7だけで判断するよりも２１遺伝子の検索によるのでより正確です）
「１．化学療法は本当に必要か（必要ならばもちろんきっちり受けるつもりです）」
⇒上記通りです。
化学療法が必要でない可能性も高そうです。
「副作用を考えて放射線治療を先にするのは問題があるか」
⇒一般的には化学療法が先ですが…
全く問題ありません。
「３．放射線治療を先にするならば、化学療法までの間にホルモン治療と放射線治療を同時にするということになっているが問題はないか」
⇒全く問題ありません。
「４．化学療法をしながらの仕事継続は可能か」
⇒全く問題ありません。
「５．和太鼓プレイヤーであるが、いつごろからプレイできるか」
⇒術後1週間もあれば十分です。
質問者様から 【質問２】
田澤先生、こんにちは。
以前、化学療法より先に放射線治療をしてもいいのかをお尋ねいたしましたが、問題ないということで化学療法より先に放射線治療をし、昨日２５回の放射線治療が終了しました。
ところが、放射線治療の副作用で皮膚のダメージが大きく、放射線科の先生も「こんなにひどい人はめったにいない」と驚かれるくらいです。
乳房全体は赤黒く腫れ上がり、脇においては炭のように焦げています。
乳房の下の方と脇から皮膚がめくれてきて血と液が混ざったようなものが出てきています。
ちょうど火傷で皮膚がめくれるような感じで、腐ったような臭いもします。
外からと内側からの痛みが激しく、痛みで気分が悪くなるほどです。
そんな中、明日、乳腺外科を受診し今後の化学療法の日程等を決めることになっているのですが、（Ki67の測定値が９０％であったために化学療法を受けるつもりです）受診の前に田澤先生のご意見をお尋ねしたくてご質問させていただきます。
１. 放射線治療の副作用である皮膚の炎症に対してどういう治療をするのですか。
（現在は放射線科の方からリンデロンVローションを処方してもらっていますが、思わしくありません。）
２. この皮膚の炎症状態から、もとの皮膚に戻りますか。
戻るとすればどれくらいの期間がかかりますか。
３. 皮膚が炎症（めくれている状態）を起こしていても、皮膚の治療と化学療法を並行して行ってもいいですか。
４. 皮膚の状態が落ち着いてからの化学療法開始となると、術後から開始までの期間が長くなりますが、術後どれくらいの期間内に開始すれば問題ありませんか。
（９月下旬に温存手術しています）
以上４点お尋ねいたします。
TC療法４クールまでが今年度いっぱいで終了する計画ではりきっていたので、放射線治療の副作用のひどさに戸惑い、皮膚炎からの感染症等も心配しています。
それでも、ひとつづつきちんと治療していくつもりでいますので、田澤先生のご意見をよろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
「１. 放射線治療の副作用である皮膚の炎症に対してどういう治療をするのですか。」
⇒リンデロンを用いる事が多いです。
「２. この皮膚の炎症状態から、もとの皮膚に戻りますか。戻るとすればどれくらいの期間がかかりますか。」
⇒戻ります。
実際に診ていないので不明ですが、３カ月位すると余程落ち付くでしょう。
「３. 皮膚が炎症（めくれている状態）を起こしていても、皮膚の治療と化学療法を並行して行ってもいいですか。」
⇒通常は問題ありません。
「４. 皮膚の状態が落ち着いてからの化学療法開始となると、術後から開始までの期間が長くなりますが、術後どれくらいの期間内に開始すれば問題ありませんか。」
⇒通常は３カ月が目安です。
質問者様から 【質問３】
田澤先生、いつも丁寧な回答をいただだきありがとうございます。
その後ＴＣ療法を３クール終えて最後の４クール目になりましたが、４クール目のＴＣ療法についておたずねいたします。
どうぞよろしくお願いいたします。
１クール目は、白血球が７００になり嘔吐が続き水分も摂れない状態が１週間ほど続いた上に高熱も出たため９日間入院しました。
２クール目は、１クールの時に白血球が下がったのでジーラスタの皮下注をしましたが、ジーラスタをした当日から体調を崩し、高熱と白血球が２００００以上になり１４日間入院しました。
３クール目は、２クール目にしたジーラスタ皮下注の副作用が強く出たのでジーラスタをしなかったのですが、やっぱり白血球が下がり入院しましたが３９．６℃前後の高熱が１０日下がらずに、検査を重ねてニューモシスチス肺炎だとわかって２１日間入院しました。
３クール目までは３週間クールでＴＣ療法ができたのですが、ニューモシスチス肺炎にかかったこともあり最後の４クール目を３クール目から７週間目に行う予定になっています。
そこで質問させていただきたいのは
① ３週間クールで行うＴＣ療法が最後の４クール目は７週間の期間が空いても問題はないのでしょうか。
② ３クール目まで終えたＴＣ療法ですが、７週間期間が空く４クール目を体調を崩しても最後まで行った方が上乗せ効果は高くなるのでしょうか。
田澤先生も４クールまで終わらせることを勧められますか。
③ ４クール目をするとすれば、ジーラスタ皮下注は必須でしょうか？（担当医からは、白血球が下がる体質な上にニューモシスチス肺炎まで起こすようでは、ジーラスタ皮下注をしない訳にはいかないと言われています。）
お忙しい中に申し訳ありませんが、以上３点についてお尋ねいたします。
よろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
ＴＣ3クールまでに3回とも入院するなんて、俄かには信じられませんが大変でしたね。（ちなにみ当院ではＴＣも含め化学療法で入院となったケースは1回もありまえん）
「① ３週間クールで行うＴＣ療法が最後の４クール目は７週間の期間が空いても問題はないのでしょうか。」
⇒今までの経過、そして「肺炎」となった経過からすれば、当然「4クールは回避」すべきです。
どうしても化学療法を完遂したい場合にはｗｅｅｋｌｙＰＴＸにしてはどうでしょうか？
それならば、さすがに安全に行えます。（というか、もっと早くＴＣは変更すべきだったのでは？）
ＴＣ3回おわっているのだから、残りｗｅｅｋｌｙＰＴＸは3回で十分です。
「田澤先生も４クールまで終わらせることを勧められますか。」
⇒上記通りです。
どう考えても「3クールまでの状況から考え」このまま継続はおかしいと思います。（術後補助療法は身体を危険に曝してまで行うものではありません）
「③ ４クール目をするとすれば、ジーラスタ皮下注は必須でしょうか？」
⇒そもそもＴＣから離れましょう。
質問者様から 【質問４】
先生には、いつもたいへんお世話になっております。
明確な回答をいただき心強く感謝いたしております。
昨年の９月に温存手術後、放射線治療、化学療法と終わりまして、現在はホルモン治療（アナストロゾール服用）中ですが、ひと月ぐらい前から温存手術をした右胸が全体的にパンパンに腫れて（乳輪まで腫れています）硬くなって痛みもあります。
あまりに硬いので、胸全体にがんがはびこっているのではないかと思うくらいです。
痛みは、胸の奥に刺すような痛みもあれば、腕を上げた時に引きつるような痛みもあります。
（腫れているせいかもしれませんが…）
３週間ほど前の診察の時に晩期放射線障害ではないかと言われ、シナール配合顆粒とリカバリンカプセルの内服薬・リドメックスコーワ軟膏とヘパリン類似物質油性クリームの混合薬が処方されましたが、一向に改善の傾向が見られません。
放射線治療後半年経って起こった晩期放射線障害であれば、このまま処方薬を続ければいいのか、それとも、もしかしたらがんの局所再発ではないだろうかと心配で不安な日々が続いています。
５月初旬のエコーでは、異常なしということで安心していたすぐあとにこういう状態になりました。
そこで質問させていただきたいのは、下記の３点です。
１、 温存手術後、放射線治療をした右胸の腫れ、硬化、痛みは、晩期放射線障害だと思われますか。
そうだとすれば、治療の方法は上記処方薬でいいでしょうか。
また、晩期放射線障害ではないとすれば、他にどういうことが考えられますか。
２．放射線治療・化学療法が終わりましたが、今後はアナストロゾールを服用しながら、どれくらいの期間をおいて、どういう検査をしていけばいいのでしょうか。
３．ＴＣ療法中から続いている足の痺れが今も続いていますが、改善の見込みはあるのでしょうか。
お忙しい中に申し訳ありませんが、ご回答をよろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答４】
こんにちは。田澤です。
放射線による晩期障害とは少なくとも「数年先」のことをいいます。
「半年後に晩期障害」など、そもそも用語として誤っています。
「１、 温存手術後、放射線治療をした右胸の腫れ、硬化、痛みは、晩期放射線障害だと思われますか。」
⇒そもそも時期的に「晩期」にはあたりません。
「晩期放射線障害ではないとすれば、他にどういうことが考えられますか」
⇒普通に考えれば「手術＋放射線」で（そもそもが）浮腫み易い状態に「ドセタキセルの影響が被った」と考えます。
ヒルドイドでしょう。
「どれくらいの期間をおいて、どういう検査をしていけばいいのでしょうか。」
⇒３カ月処方なのだから、
１．３カ月に１回の受診のたびに診察エコー
２．半年程度に１回の採血マーカー
３．１年に１回のマンモ
「３．ＴＣ療法中から続いている足の痺れが今も続いていますが、改善の見込みはあるのでしょうか。」
⇒半年位ですね。