［管理番号:3205］
性別:女性
年齢:50歳
外科的生検についてお尋ねします。
先日、左乳房左下周辺に10ｍｍほどのしこりが見つかりエコーとマンモグラフィー検査をしました。
その時、医師が念のため針生検をしましょうと言われました。
悪性の疑いがあるのでしょうか？と質問したのですが、
それは分かりません。
悪性かどうか診断するために生検をするのです。
と言われ、それ以上は伺えませんでした。
生検は外科的生検で、しこりを取り除きました。
結果は2週間後です。
生検後、止血のため、患部を医者が押さえてくれてましたが
世間話に終始し、聞きづらい雰囲気で何も聞けませんでした。
自宅に帰り、こちらのWEBで乳がんの確定診断は、
マンモトーム生検で出来ると書かれてあったので、私の場合はなぜマンモトーム生検ではなく、
外科的生検をされたのか疑問に思いました。
乳房には傷跡が6cmほど残り、完全には消えないようです。
もし乳がんであるなら、傷跡とか言う場合ではないと思うのですが
検査の段階で傷跡が少ない、また確定診断が出来るマンモトーム生検をして頂きたかったです。
詳細不明のなかでご意見伺うのは恐縮ですが、先生の場合で、マンモトーム生検ではなく外科的生検を選択する場合はあるのでしょうか？
今回の私の医者の外科的生検にご意見、ご感想をお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
残念なことに…
全ての乳腺外科医が「マンモトームを使いこなす（そもそも機器が無い施設もあります）」わけではないのが実情です。
「私の場合はなぜマンモトーム生検ではなく外科的生検をされたのか疑問に思いました。」
⇒残念ながら「マンモトーム生検もしくはバネ式針生検に自信が無い」のだと思います。
 
　
「先生の場合で、マンモトーム生検ではなく外科的生検を選択する場合はあるのでしょうか？」
⇒以下に今週のコラム33回目「乳腺外科特有の「美点」である、「最初（診断）～最後（術後の経過観察）まで一貫して一人の主治医が担当」するという伝統が崩れ去ろうとしている」から抜粋します。
　１．バネ式針生検
　２．（超音波ガイド）マンモトーム生検
　３．（スレレオガイド）マンモトーム生検
　４．外科的生検
　○石灰化の場合　３を選択⇒（もしも判定困難となった場合には）４を選択
　○均質な病変　　１を選択
　○不均質な病変、広範囲の病変　２を選択（このケースでは４が必要となることはほぼ無いです）
　○嚢胞内腫瘍　　４を選択（１や２でも診断可能だが、それらでは病変が散らばる可能性があるため）
　お解りでしょうか？
　通常の腫瘍（石灰化でもなく、嚢胞内腫瘍でもなければ）マンモトーム生検で「100％確定診断」がつきます。
　　♯石灰化は「病変全体を把握することが不可能」だから（ステレオガイド下マンモトーム生検で確定診断がつかなければ）「外科的生検」が必要となり、
　　　嚢胞内腫瘍は「針をさすことで病変の流出（拡散）」を考慮して「最初から外科的生検を選択すべき」なのです。
 
「今回の私の医者の外科的生検にご意見、ご感想をお願いいたします。」
⇒何故、針生検（バネ式にしろ、マンモトームにしろ）を使わなかったのか？
　10mmの腫瘍であれば「バネ式でもマンモトームでも診断は容易」です。
　経験の問題でしょう。
　私のように毎日「多い日には10件近く」組織診をしていれば、全く躊躇ない筈ですが、「たまにしか針生検しない」ような医師には「10mmでは（狙いを）外すかもしれない。」と思うのかもしれません。