［管理番号:2624］
性別:女性
年齢:60歳
いつも拝見させていただいています。
初めて質問させていただきます。
ステージⅡA
1月（中旬）日に右乳房全摘、乳頭乳輪を残して再建ＳＴ挿入で手術しまた。
病理結果＝　提出されているのはskin sparing ｍａｓｔｅｃｔｏｍ
ｙにより提出された18.5×17.0×3.5のright breastでありC’arealに3.2×2.0×1.2大、黄白色で境界明瞭なtumorを認める。
　組織学的には好酸性大型核小体と
細顆粒状クロマチンを持つ大型で明るい楕円形核と
淡好酸性の豊かな細胞質を持つpolygonal cellが
豊富な繊維性間質を背景に不整な形状をとる
大小の充実性胞巣を形成しながら浸潤、増殖しているのが認められる。
Invasive ductal carcinoma.scirrhous carcinomaの像であり
histologicgradingtubuleformation=3.pleomorphism=3.mit
osis=2よりGrade3である。
浸潤は脂肪織に及んでいる。
病巣辺縁には
comedo necrosisを伴い、充実性、飾状にtumor cellが増殖する
intraductal componentを伴っているがtumor全体の大きさ
はほぼ浸潤巣に一致した3.0×2.5×1.8である脈管侵襲は明らかでなく、リンパ節はsentinel［0/4］,non-sentinel［0/2］と転移はない。
免疫染色ではestrogen receptorが80％ほどのtumor cellの
核に陽性であり、progesterone receptorは20％ほどが陽性である。
HER2はscore 0と判定する。
MIB-１indexは約64％である。
　
上記の結果で、グレード３/Ki97 64％で抗がん剤が必要だそうです。
乳頭乳輪は残念ながら壊死してしまい2月（上旬）日切除しました。
やっと傷が良くなり、抗がん剤を３週ごとに４回で４月から始める予定です。
先生ならAC・TC療法どちらを薦めますか？
主治医はACを薦めてきましたが、
今はTCの方が効果が高く主流かと思います。
副作用や治療時間など調べましたが、
主治医は痺れの出ないACの方が
効果は変わらないのでそちらをと言っております。
アドバイスお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT2(30mm), pN0, luminalBですね。
「グレード３/Ki97 64％で抗がん剤が必要だそうです。」
⇒luminalBということです。
　この方針には、完全に同意します。
　luminalBは、「ホルモン療法＋化学療法」となります。
 
「先生ならAC・TC療法どちらを薦めますか？」
⇒ＴＣ療法です。
　SABCS 2007以来、「アンスラサイクリン単独」はあまり勧められません。
　アンスラサイクリンを用いるならば、「アンスラサイクリン＋タキサン」となりますが、「luminalB 低リスクではそこまでは不要」です。