［管理番号:16］
性別：女性
年齢：52歳
ステージ2Aで2cmの乳がんですがトモセラピーは可能でしょうか？
転移はありませんが、もし今後リンパに転移した場合、そのリンパに対してもトモセラピーは有効なのでしょうか
 

Ａ．回答

こんにちは。
田澤です。
ご質問ありがとうございます。
まずは状況確認の後、ご回答いたします。
 

状況確認

まず、一番大事なところが「手術後」なのか、「手術していない」のか？という点です。
文章から、私が受けた印象では「手術をしていない」と感じましたが如何でしょうか？
◎今回は「手術をしていない」ものとして回答しますが、もし「手術後」であった場合には再度この「Q and A」でご質問いただければ改めてお答えします。
 
 

回答（手術をしていない、として回答します）

トモセラピーをするべきではありません。
トモセラピーはあくまでも放射線照射です。

 
●「切除可能乳癌」での唯一確実な局所療法は、「手術」もしくは「手術＋放射線」です。放射線単独ということは決してありません。
同様の理由で、「手をつけていない腋窩のリンパ節転移」に対しては、手術で摘出が原則です。手術で摘出できるのに、放射線照射単独はあり得ません。
●リンパ節に対して放射線（トモセラピー）を行うケースとしては
①術後の腋窩リンパ節（再発高リスクでの予防照射と腋窩リンパ節再発のケースが考えられます。）
②鎖骨上リンパ節や胸骨傍リンパ節、縦隔リンパ節など、そもそも手術しない部位のリンパ節
 
 

補足

乳癌の治療は、局所療法（乳房及び腋窩リンパ節に対する治療）と全身療法（全身臓器に対する治療）からなっています。

 
局所療法として唯一確実な治療は手術です。
手術に替わる治療（Non surgical ablation)として、RFA（ラジオ波熱凝固療法）, cryoablation(凍結療法）, MRgFUS（MRガイド下集束超音波療法）などが、かつて注目されたことがありましたが、あまりにも再発が多いとの事でRFAが2010年日本乳癌学会から「実臨床としては決してやらないように！」と注意喚起がでています。その他の治療も同様で日本乳癌学会ガイドラインでは推奨度C2（決してやってはいけない）となっています。
手術に替わる治療は無いのです。勿論トモセラピーも同様です。

参考にしてください。

「2cmの腫瘍」と（画像上）「リンパ節に転移がない」であれば、標準治療は（全国どこへ行っても）乳房温存術（部分切除）＋センチネルリンパ節生検　となります。

 
●乳癌の手術は、他のどの癌の手術と比べても格段に楽な治療です。
　しかし初期治療を誤ってしまうと、いくら乳癌が大人しいとはいえ、進行して取り返しがつかなくなってしまう（私は、数限りなくその誤りを見ています）ことを明記いたします。
 
 
 

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