おはようございます❢

昨夜、お友だちと…
新大阪で自由席券を購入し「のぞみ」に乗車したところが…
自由席※は満席（立ち席客でドア付近はパンパン💦）
やっちまったー😱
（のぞみ自由席は3/15から１号車・２号車のみになってしまったことも
大きく影響？！）
１～２席くらいなら空いてるだろうと乗り込んだ私が甘かった😰
わたしは途中で降りるから立ち席でもいいけれど
お友だちは立ちっぱなしというわけにはいかない💧
なんとか指定席号車まで移動して車掌さんを待つも現れず💧
お友だちは（指定席券を購入するべく）次の京都で下車（申し訳ない🙏）

◆教訓😓◆
その１．指定席券は（原則）乗車前に購入！
　　　　但し、乗車してから８号車付近にいる車掌さんのところに行って、
　　　　空いてる指定席があれば車内で購入することも可能

その２．「ひかり」なら自由席が多い（１～５号車）から、
　　　　空いてる可能性は高い

その３．新大阪発の「のぞみ」（200番台、300番台、400番台）を選ぶべし！
　　　　※昨日我々ば飛び乗ったのは「のぞみ50号」博多発😂）

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さて、本題😓
今週のコラム489回目、ありがとうございます。
＜抜粋＞↓
本来は（乳がんプラザの何処かには記載したことがありますが）
遺伝子のクラスター解析による分類なので、正確にluminalAとＢの鑑別は
できません。（クラスター解析はそう簡単にはできません）
なので、あくまでも「luminal A(相当）」とか「luminalB(相当）」が正確な表現となります。
↑

今週のコラム98回目、99回目、100回目、101回目
（Oncotype DX3部作+最終章）も参照ですね？
＜抜粋＞↓
３．サブタイプの時代
時代はすすみ、基礎研究の方からintrinsic subtypeという概念が登場します。

ルミナールタイプ（ホルモン療法が効くタイプ）を
『抗癌剤が効くタイプＢと全く無効なタイプＡ』に
（遺伝子発現レベルを基に）分けることになりました。

ただ、ここで問題が生じます。

この「intrinsic subtype」はマイクロアレイを用いた分類であり、
（研究室レベルのもので）一般診療には到底使えないのです。

「どうやったら、（マイクロアレイを用いずに）一般診療で
ルミナールＡとＢにわけられるのか？」

そこで白羽の矢がたったのが「Ｋｉ６７」です。

20 < Ki67 < 40 グレーゾーン
だと、思います。

♯このグレーゾーンを「ＡとＢに分ける」ために
ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸがあるのです。

↑

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「牛タンカレー」楽しみにしております😋

QA12531より

ＩＴＣの意味がわからず💧
（ググりました）⇨

乳がんリンパ節転移では２㎜以上の転移巣をマクロ転移という。
これ以下の転移巣をミクロ転移、
さらに散在した上皮細胞は isolated tumor cell (ITC) といい、
いずれも予後に影響するかどうか意義が不明確なため、
検出されても臨床にマクロ転移とは区別して報告することになっている。

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さて❢
今週末(土日)は最大のお楽しみが待っています♡
ウェビナーと重ならなくてよかった(笑)

mamaさん

ご丁寧にありがとうございます💐

馴染みのパン屋さんに
昨日は（久しぶりに）一緒に👧
「えー！〇〇ちゃん？ホントに〇〇ちゃん？」
って、何度もww
で、
「年取るハズだわー😂」（お決まりのフレーズww）

まだまだ頼りなくて💧不安が尽きないのですが
いつだったか…
どなただったか…
この掲示板に書いてくださっていたことを
思い出しておりました

　★子育て四訓★
1．乳児の時は、肌身離さず
2．幼児の時は、肌を離して手を離さず
3．少年の時は、手を離して目を離さず
4．青年の時は、目を離して心を離さず

…うーん（ﾑｽﾞｲ）🤣💦

卒業式も無事に終わり（寒かった～🥶）

今週のコラム488回目
ありがとうございます❢

CR(Complete Response)２か所と、Good PR(partial response)１か所が
長期維持されれば
このPR１か所を切除する選択肢もある…
ということですね？

＞★長期間の病変コントロール、これこそが根治への扉となるのです。
…先生のこの御言葉が刺さります。

決して一括りにはできない再発治療…

状態やタイミングを見極めながら
戦略を立てる…
「成功体験✨」と

それから、
＞無論、私が目指すのはcCRです。
…この「思い✨」

二つが鍵となりますね？

YouTube「高齢者の乳がん手術」
公開をありがとうございます❢

高齢者に焦点を当てたものは（検索していても）ヒットしづらく💧
たいへん貴重に思います。

視聴させて戴きながら感じたこと…

“患者に寄り添う”には
医師（主治医）の経験（成功体験）が必要ってこと、ありますか？

母が79歳７カ月で乳がんに。
５㍉のルミナルタイプでした。
十分温存も可能でしたが、術後放射線治療に通うのが大変だからと
（その前年には膵がんに罹患していたこともあり）
全摘を選択したのですが、

江戸川🏥なら…
（マージンを大きく取って）温存＋無治療が
可能だったんじゃないか？…と🤔

更には術後、執拗にホルモン療法を勧められ💧
（患者は主治医に強く言われると心揺れるものです）
そこで乳プラ📝❢
わたしは母に固辞するよう伝えました。

あれほど執拗に勧める理由は何だったんだろう？
高齢母に寄り添った提案がなされているとは到底思えず💧

医師の経験不足は否めないんじゃないか？
だから自信を持った（それぞれの患者の状態に寄り添った）
提案ができない。
すべて一括り、”教科書どおり”。

そんな気がしてならない💧（※わたし個人の見解です）。

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冷たい雨天続き…
不思議と甘いものが食べたくなるー🤭

りくろーおじさん
軽くて半分くらいはペロッといっちゃいそうw
甘さ控えめでワインにも合いそうww
ケーキの底面のレーズンたちがイイ仕事してますwww

ただいまー🏠💦

最近
実家を発つとき
なぜだか不思議と
泣かなくなったー😓

以前は
見送る父と母の姿がルームミラーから消えるころ
ドバーッと目から涙😭

なんでやろー？
わたしも漸く成長した？🤭（老化か？！笑）
それとも関西に戻れる目途が立ってきたからやろかー？

今週のコラム487回目
ありがとうございます✨
肺転移と肝転移とでは
治療戦略に違いがあるのですね！
他科との連携も大切になってきますか？

お内裏様とお雛様
二人並んで…🎵（おやすみなさい💤）

今週のコラム486回目
ありがとうございます✨

ここしばらく「成功体験」なテーマが続いていたところに
（まったく想定外な）「マンモグラフィー」❕

マンモグラフィー読影の”深さ”❕

患者さんの背景（年齢や既往など？）も考慮した上で
総合的に判断（判定）されなくちゃいけない❕
加えて、乳腺の知識❕
＞♯　線維腺腫は閉経前にできるし、乳腺症は更年期にできます。

そして患者側としては
やはりエコー検査も必須と言えますね？
（市の検診では未だにマンモのみ。しかも40歳以上、隔年。）

（受け身ではなく）自分の身は自分で守る❕という意識が
どうしても必要になってきますね💧

術前エコーでは確認されてはいなくても（予断なく）
パーフェクトな診断&手技。
これに勝る安心はないですね😊