［管理番号:4730］
性別:女性
年齢:37歳
田澤先生
はじめまして、乳がんプラザのQ＆Aを拝見し、
是非田澤先生のご意見を伺いたいと思いメールしました。
4ヵ月程前に自分で胸のしこりに気づき不安に思い、
2ヵ月前に町のクリニックでマンモとエコーを受けた結果、現在の病院を紹介され、
半月前、改めてマンモ、エコーを受け、その日のうちに組織診をしましょうと言われ、組織を採取しました。
翌週結果を聴きにいったところ前癌病変との診断で、切除手術（外科的生検）か経過観察していくしか方法がなく、どちらかを選択するよう言われました。
詳しい説明がなかったので、後日主治医に診断結果について詳しく教えて欲しいと質問しても、ADHではないか？とはっきりしない回答で、今後の方針を決めかねていると、病理のセカンドオピニオンを提案され現在手続き中の状況です。
これまでの主治医の曖昧な態度や説明に不安があり、
セカンドオピニオンの結果が出た後、再び現在の主治医に判断を委ねるべきか悩んでおります。
※そもそも切除か?経過観察か?の判断を完全に患者に委ねるものでしょうか？
主治医は現段階では癌の診断ではないため、判断は患者に任せると言っております。
しかし、セカンドオピニオンや転医は時間が掛かると聞いており、
このまま時間をかければ症状が悪化・進行してしまうのではないかと心配で、どうすべきか解らず思い悩んでおり、アドバイスをお願い致します。
以下これまでの経緯の補足です。
　・マンモ診断結果・・・所見無し（全体に乳腺が白く映っており判断つかず）
　・エコー診断結果・・・ガンの疑いあるが、明らかにガンとは言えない
　・組織診の結果・・・・前癌病変／Focal severe dysplasia
　・切除手術　　・・・・全身麻酔で、しこり全体＋αの範囲を切除
　・経過観察　　・・・・3ヵ月後にエコー検査
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
ここで重要なのは、今回の所見が（マンモでの石灰化所見ではなく）「エコー所見である」ということです。
はっきりとは其の記載はありませんが、「その日のうちに組織診」という表現から「石灰化に対するステレオガイド下マンモトーム生検ではない」ことが推測できます。
何故かというと、（超音波で所見がない＝実態が掴みがたい）「石灰化だけの所見で、高度異型と診断」された場合と、（超音波で見える）「シコリでの高度異型と診断」では対処が全く異なるからです。
平たく言うと…
　石灰化の場合には、（それ以上の確定診断を求めるために）「外科的生検を選択」せざるを得ないのに対し、
　★（今回のような）「超音波で見えるシコリ」ならば、（通常のバネ式針生検よりも広範囲に組織を採取できる）「（エコーガイド下）マンモトーム生検」で診断がついてしまうからです。
　ただ、今回は病変の「性状（腫瘤なのか腫瘤非形成性病変なのか？）」や「大きさ（範囲）」の記載が無いので、確定的なことはコメントできません。
　　♯あまりにも病変範囲が広い場合には（エコーガイド下）マンモトーム生検でさえも「組織を採取しきれない＝100％確定診断とはいえない」事態もありえるからです（その場合には外科的生検しか選択肢は無くなります）
「翌週結果を聴きにいったところ前癌病変との診断で、切除手術（外科的生検）か経過観察していくしか方法がなく、どちらかを選択」
⇒病変の範囲はどうなのでしょう？
　「それ程広くない」場合には、マンモトーム生検で「広範囲に切除」すれば
「100％確定診断できる」と思います。
　★病変の範囲を聞いておくべきです。
「※そもそも切除か?経過観察か?の判断を完全に患者に委ねるものでしょうか？主治医は現段階では癌の診断ではないため、判断は患者に任せると言っております」
⇒まだ、（何処かの大病院のように）「癌と確定診断が無い限り、手術はしない＝経過観察しか選択肢はない」などと言っている医師よりはマシだとは思います。
　私であれば…
　　確定診断（この場合にはマンモトームでいいと推測していますが…）を強く勧めた上で「強制しない」というスタンスをとります。
「・切除手術　　・・・・全身麻酔で、しこり全体＋αの範囲を切除」
⇒ここで「しこり全体」と表現していますから、（やはり）マンモトームしきれると予測できます。
「・経過観察　　・・・・3ヵ月後にエコー検査」
⇒本気で経過観察するなら…
　3カ月では無意味（殆ど変化無いでしょう）　半年が妥当となります。