［管理番号:4124］
性別:女性
年齢:39歳
田澤先生
義姉が７月に乳がん、トリプルネガティブと診断されて以来、
田澤先生の患者さんに向き合う真摯な姿勢と、
この乳がんＱ＆Ａに家族一同、幾度となく救われています。
ご多忙を極める中、このような素晴らしいサイトを運営してくださり、
感謝しても仕切れない思いです。
今回、田澤先生がいつも否定的に捉えられている、
術前化学療法（温存目的外）を受けているにもかかわらず、
このようにご相談させていただくことをお許しください。
義姉が乳がん、トリプルネガティブです。
術前抗がん剤治療中ですが、
Ｆｅｃ投与４クール無事に完遂後、
原発腫瘍　1.3cm →6mm
液化リンパ　1.2cm　→改善ほとんど正常の形態
胸骨傍リンパ　0.7cmの影 →消滅
という結果がでました。
胸骨傍リンパの影については、私は常に懐疑的でしたが
（田澤先生のＱＡを拝見しても、原発腫瘍１ｃｍ強で胸骨傍リンパ節に転移は珍しいとのことで）
ですが、抗がん剤治療より消滅したということは、
そこはやはり癌の転移だったのだろうと思います。
そして、１０月上旬より、ウイークリーパクリタキセルの投与をしており、
現在１０クール目なのですが、今になり、
主治医より、
腫瘍がわずかであるが大きくなっている可能性があり、
血流も復活している可能性がある、
また、胸骨傍リンパ節の影もまた復活した（1mm）とのことでした。
タキセル投与完了後に手術を予定されていましたが、
手術が早まることになり、来週全摘手術を受ける予定です。
手術が早まるのは結構なのですが、
この状態をどう考えるべきなのか。
Ｆｅｃは奏功したが、パクリタキセルは効かなかった。
あるいはＦｅｃが奏功しなかったから、癌細胞がたたききれずに、今、また活性化している。
微細な癌細胞が全身を回っており、再発のリスクが高まったのではと心配しておいります。
手術さえ成功すれば放射線治療により、胸骨傍のリンパ節の「影」もコントロール可能でしょうか。
Ｆｅｃが奏功していると思えた時は、完全奏功も夢ではないかと思っていたのですが・・・・。
これから進むべき道、考え方をご教授いただければと思います。
最後に。
ご多忙を極める中、診察・手術・検査・サイト運営、
お体がいくつあっても足りないのではと心配しています。
どうかお体ご自愛ください。
そして迷える乳がん患者・その家族の心をお救いください。
本当に本当にありがとうございます。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
質問者も認識されているように、「全く何のための術前化学療法なのか？」理論的な欠陥があります。
　今更「①有効な抗ガン剤が解るから」とか「②まずは全身に知らばっているかも知れない癌細胞を叩く」みたいなクダラナイ理由を（担当医は）つけているのでしょうが、そのようなことに（ワザワザ）コメントする事にも、少々辟易気味です。
　①⇒術前術後に使用できる薬剤は「アンスラサイクリンもしくはタキサン」に厳密に制限されている（効かないから替えるという選択肢そのものが無い）
　②⇒腫瘍細胞を（手術せずに）身体に置いておくことで（効かないかもしれない抗がん剤中に）新たに、全身へ拡がってしまうリスクや、（局所が進行して）「手術そのものが不完全となる、場合によっては手術不能となる」リスクがある
「胸骨傍リンパの影については、私は常に懐疑的でしたが抗がん剤治療より消滅したということは、そこはやはり癌の転移だったのだろうと思います。」
⇒その評価そのものが怪しいものです。
　胸骨傍リンパ節の評価は難しいのです。（滅多に所見がないから）
　きちんと担当医自らが超音波しているといいのですが…
「これから進むべき道、考え方をご教授いただければと思います。」
⇒物事はシンプルに考えましょう。
　術前抗がん剤の効き方で「予後を占う」など、全く根拠がありません。
　♯「pCR(完全寛解）となれば、予後が良い」など全く当たり前の事で、そんな事を引き合いに出す意味がありません
　普通に手術をして（胸骨傍リンパ節については画像を見ていないので、本当かどうか解りませんが）必要な治療をするだけです。
　○「アンスラサイクリンが効いた」とか「パクリタキセルが効かなかった」など何の意味もありません。
　　本来は「術後療法としてアンスラサイクリンとタキサンをきちんと行う」ことこそ、エビデンスがある治療なのです。