［管理番号:1173］
性別:女性
年齢:46歳
乳ガンになり来週9/25日に手術をします、温存治療をするか全摘にするか迷っています。
非浸潤性乳ガン。サブタイプがホルモン+3.HER2が+3陽性(Fish法実施),ki67 10%、
腫瘍の大きさ1.7センチ、リンパ節、遠隔転移は無し,ステージ1A
です。術後の病理検査でグレード(詳しく)が分かると思います。
不安な日々を過ごしています。今後の再発、転移など。
このタイプは早期発見の部類になるのか？術後の治療方法は抗がん剤治療が6ヶ月、
ハーセプチンが1年間、ホルモン治療が5～10年間
先生なら、温存治療(部位的に可能)全摘かどちらを患者さんに勧めますか？
私は温存治療を希望して居ますが今後のリスクも有るのかなと？
何かいいアドバイスがあればお願いします
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
まずは「非浸潤性乳ガン」となっていますが、「浸潤癌の誤記載」ですよね。
♯非浸潤癌であれば、抗がん剤の適応は全く無いのです。
○（浸潤癌と仮定して）
cT1c(17mm), cN0, cStage１, luminalB(HER2陽性）

回答

「このタイプは早期発見の部類になるのか？」
⇒1期です。文句なしの「早期発見」です。
 
「温存治療(部位的に可能)全摘かどちらを患者さんに勧めますか？」「私は温存治療
を希望して居ますが今後のリスクも有るのかなと？」
⇒これは、「局所治療」と「全身治療」を「ごちゃ混ぜにしている」ことに注意が必
要です。
 
　
○術式選択はあくまでも「乳腺内の腫瘍の拡がり」で考えるべきです。
　　拡がりが狭い＝「温存可能」＋術後放射線治療は必須
　　拡がりが広い＝「温存にリスクがある」＝「全摘が安全」
○ご本人が「今後のリスクも有るかなと？」とあるのは「何のリスク」でしょうか？
　温存を選択すると「乳房内再発のリスク（10年で5%程度）」は「全摘（局所再発
のリスク≒0%)」に比べると高いですが、
　★全身的な転移再発リスクは「温存も全摘も同等」です。
「拡がりが狭い」ならば「温存」を勧めます。
　そして術後治療として
　・局所療法：温存乳房照射
　・全身療法：抗HER２療法（抗がん剤＋ハーセプチン）＋ホルモン療法