［管理番号:3229］
性別:女性
年齢:50歳
先生に相談です。
主治医に聞けなくてすみません。
針生検
NA 2 MC1 NG1 ホルモン受容体 陰性 HER2 陰性 ki67 8%
部分切除し術後組織
NA２ MC 1 NG1 ホルモン受容体 陽性 HAER2 2+ K i67 30%
こんなに変わってしまうものでしょうか？
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「針生検NA 2 MC1 NG1 ホルモン受容体 陰性 HER2 陰性 ki67 8%」
「部分切除し術後組織NA２ MC 1 NG1 ホルモン受容体 陽性 HAER2 2+ K i67 30%」
⇒この中で
「HER2 陰性⇒HER2 2+」は、あまり問題ないことです。
　　例えば、「HER2陰性」と一口にいっても、「０や１＋」もあるし、「HER2 2+も
結局は殆ど（75%)がFISHで陰性となる」のです。
　　結局（ＦＩＳＨを行って）陰性となるのではないでしょうか？
「Ki67 8%⇒Ki67 30%」も良くあることです。
　　だからKi67は「標本全体で見なければ解らない」のです。
 
○注目すべきは「ホルモン受容体　陰性」⇒「ホルモン受容体　陽性」です。
　これはめったに無いことです。
　ただし、「病変全体で陽性」ならば間違いなく「ホルモン感受性陽性」となります。
★全体でみると「グレード１」のluminal typeであり（大人しい）HER2は（FISH追加で）陰性となると思います。
　Ki67=30%はグレーゾーンとはいえ、「グレード１」でもあり、「luminalA相当」だと思います。
　万が一、これで「化学療法を勧められた」場合には（納得できないのであれば）是非「OncotypeDXをお勧め」します。（無駄な抗ガン剤が避けられます）
 
 

 

質問者様から　【質問２】

田澤先生　こんにちは
先日はご返答いただき気持ちが落ち着きました。
ありがとうございました。
私の打ち間違いで、ＨＥＲ2陽性→陽性でした。
すみません。
今回も組織診の件です。
自己検診は度々していましたが分りませんでした。
えくぼが出来て受診しました。
部分切除後、断端陽性　腫瘍接近　1ｍｍで全摘をしました。
リンパ郭清はしていません。
今後ホルモン療法です。
放射線治療は提案されていません。
抗がん剤は未定で、オンコタイプを検査中です。
ER8　PgR8　HER2　2＋　Kⅰ67　30％　　ＦＩＳＨ－
切除は15×10.6×4.8ｃｍ大　　
腫瘍径　9.6×3.0ｃｍ(×7.5ｃｍ)　　浸潤径1.9×1.6ｃｍ、multiple
組織型　2a2>2a3 これは意味が分りませんでした。
solido-tublar>scirrhous carcinoma
pTlc pNla NA2 MC1 NG1 TF3 　 HG Ⅱ(6)　　ｆ(＋＋)　　ｌｙ0　ｖ0
　ｐｎ(＋)
ＳＬＮ1(－)　ＳＬＮ2(－)　ＳＬＮ3(＋)　1ｍｍ　
ＭＲＩやエコーでは腫瘍は2ｃｍ大　1個　1ｃｍ大　2個　となっていましたが腫瘍径は全部足したものなのでしょうか？
腫瘍径が大きくて浸潤も1.9×1.6　多数？
大きさに恐怖でいっぱいです。
大きいということは予後にも治療にも影響しますでしょうか？
心も体もお財布も痛く、ふさいでおりますが、早く平常心に戻りたく思っております。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
pT1c(19mm), pN1mi(1mm), luminal
早期癌です。問題ありません。
「ＭＲＩやエコーでは腫瘍は2ｃｍ大　1個　1ｃｍ大　2個　となっていましたが腫瘍径は全部足したものなのでしょうか？」
⇒「それらがある領域全体を測定」したものです。
 
「腫瘍径が大きくて浸潤も1.9×1.6　多数？大きさに恐怖でいっぱいです。大きいということは予後にも治療にも影響しますでしょうか？」
⇒腫瘍径は無関係です。
　浸潤径で考えます。
　早期です。ご安心を
 
 

 

質問者様から　【質問３】

組織診
性別:女性
年齢:51歳
田澤先生こんにちは
昨年は先生のＱ＆Ａで気持ちが落ち着きました。
また質問させていただきます。
全摘から1年たちました。
オンコタイプが低リスクで、タモキシフェン内服とリュープリン注射で治療しています。
(ＨＡＥＲ2陰性)
センチネルは1ｍｍメタが1個だけなので安心していましたが、先日、エコー検査で脇のリンパ節に5ｍｍのしこりが見つかり細胞診の結果待ちです。
患側の脇の下はここ数か月、腫れぼったく違和感がありました。
手術の影響と思っていました。
しこりが癌だとして、センチネル又は他のリンパ節の？癌の取取り残しでしょうか？それならとってしまえば、予後には影響ないものですよね？
今後、遠隔転移の検査をしていくのでしょうか？
かかとの骨が痛いのです。
関節ではなく骨そのものが痛い感じですじです。
薬の副作用かなと受け入れています。
先生の患者様にもそのようなにもそのような訴えはございますか？
 

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。
「先日、エコー検査で脇のリンパ節に5ｍｍのしこりが見つかり細胞診の結果待ち」
「しこりが癌だとして、センチネル又は他のリンパ節の？癌の取取り残しでしょうか？それならとってしまえば、予後には影響ないものですよね？」
⇒正に「理解されている」通りです。
「今後、遠隔転移の検査をしていくのでしょうか？」
⇒一応はするでしょうが…
　遠隔転移とは無関係なのでご安心を。
「かかとの骨が痛い」
⇒そんなところに（骨）転移しないのでご安心を。
「先生の患者様にもそのようなにもそのような訴えはございますか？」
⇒あります。