［管理番号:4290］
性別:女性
年齢:37歳
田澤先生
いつもQ＆Aを参考にさせていただいております。
ありがとうございます。
早速ですが質問させていただきたいと思います。
術前の針生検の結果では「浸潤がん」でしたが、
病理結果では「非浸潤がん」となったため、
「ホルモン療法をしなくて良いのでは」と主治医の先生からアドバイスいただきました。
その結果、「ホルモン療法」はしないと決めたのですが、
本当にしなくて良いか心配で、ぜひ田澤先生のご意見を伺いたいと思います。
放射線治療（これから５週間）は来週から開始する予定です。
【経緯】
・11月末に乳がんの告知（浸潤がん）、リンパ節や他臓器、骨への転移なし
・1月頭に手術（温存）を行い、先週、病理の結果がでる
リンパ節などへの転移なし
■ 針生検の結果
浸潤がん
↓
8.8×6.2×4.3mm
Diagnosis:
Invasive ductal carcinoma, papillotubular carcinoma, of the left breast,AC, needle biopsy.
所見：
左乳腺AC 針生検
cribriform patternを示すin situ lesionを主体とし
て、一部に浸潤像あり。
Preliminary Grading:
T :1, NG: 2, Mitosis: 1 (0/3 HPF, 26.5)
Total score:4, Grade 1
ER 陽性
PgR 陽性
HER2 １+
Ki67 30％
■ 病理検査の結果
非浸潤がん
↓
Diagnosis:
Ductal carcinoma in situ, of the left breast, AC, partial resection(#5)
Discription
左乳房AC領域部分切除検体。
Semiserial section 8枚（＃1－８）。
DCIS / ductal spread : #5
Cribriform, solid type
Nuclear grade Ⅱ, necrosis (－)
生検標本では浸潤巣が指摘されたが、手術標本には浸潤巣は観察されなかった。
Ly or v:?, g
pTis (tumor size 0.4cm)
margin(2-5mm) DCIS / ductal spred: #5
margin(＜2mm) DCIS / ductal spred: なし
for ER, PgR,HER2 :#5
免疫染色
ER:95％, 中から強
PgR95％, 弱から強
HER2: 1+(in situ)
MIB-1: M-G1 (0-20％)
PS：4.0％ (66/1630)
【補足】
腫瘍のサイズが術前８mmから術後4mmに小さくなっていましたが、
おそらく針生検でとってしまったためとのことです。
【質問】
① 針生検では「浸潤がん」、病理検査では「非浸潤がん」という
結果がでることは、よくあるのでしょうか？
また検査施設によって（または検査担当者によって）
診断結果が違ってくることはあるのでしょうか？
（針生検と手術は別の病院で行ったため、
検査施設は違うところだと考えられます）
② 針生検で「浸潤がん」であったということは、やはり浸潤していた、
と考えてよいでしょうか？
その場合は、将来の遠隔転移の可能性がある（ゼロではない）
と考えてよいでしょうか？
③ 病理結果は「非浸潤がん」であったので、全身療法である
ホルモン療法はしなくて良いのでは、ということです。
田澤先生もそのようにお考えでしょうか。
④ Ki67の数値が、針生検30％→病理４％とかなり下がりましたが、
これはよくあることでしょうか？
お忙しいところ長々と書いてしまい申し訳ございません。
どうぞ宜しくお願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
針生検では「微小浸潤」などが疑われていたが、「非浸潤癌だった」ということですね。
おめでとうございます。
その事実の方が（おかしな疑問よりも）数千倍重要なことです。 良く噛みしめてください。
「① 針生検では「浸潤がん」、病理検査では「非浸潤がん」という 結果がでることは、よくあるのでしょうか？」
⇒良くはありませんが、
質問者のように、そもそも（基本的に非浸潤癌が主体であり）「一部浸潤が疑われる」という針生検の結果では時々あります。（当院でも比較的最近ありました）
「針生検で「浸潤がん」であったということは、やはり浸潤していた、と考えてよいでしょうか？」
⇒非浸潤癌と考えます。
針生検の標本では「微妙な浸潤？」所見が解り難いのです。その意味では「病変全体を評価した手術標本」で考えるべきです。
「ホルモン療法はしなくて良いのでは、ということです。 田澤先生もそのようにお考えでしょうか。」
⇒その通りです。
「④ Ki67の数値が、針生検30％→病理４％とかなり下がりましたが、これはよくあることでしょうか？」
⇒そもそも…
非浸潤癌でＫｉ６７を測定する事は「全く無意味」であり、保険適応外なのです。
（無視しましょう）