［管理番号:403］
性別:女性
年齢:48歳
初めて質問させていただきます。
今年２月、市の乳がん検診（乳房エコー）で、左ＡのDCISｓ/o、右Ｃの腫瘤指摘ありとの事で、３月に総合病院にて針生検・バコラ生検・ＣＴ・ＭＲＩ検査を受けました。
検査結果は、左乳腺Vacora生検3本：Mucocele-like lesionで悪性の可能性を除外できない。検体適正。鑑別困難。
右乳腺Vacora生検3本：浸潤性乳管癌（a1)の所見。核グレード1。免疫染色の結果は、ＥＲ：陽性、ＰｇＲ：陽性、ＨＥＲ2：1+、Ｋｉ-67：約28%で陽性。
右腋窩リンパ節：判定不能（3回）。
ＣＴ、ＭＲＩでは転移なしでした。
右側のしこりは2ｃｍ位の浸潤性乳管癌と確定診断が下されましたが、左側と、右側リンパのしこりはグレーのままです（画像では明らかに異型だそうです）。
今後の治療方針として、右側の温存手術をする際に、左側のグレーゾーンも一緒に取って、リンパ節もレベル1（ここにあるそうです）の部分を切除する事を提案されました。
ただ、左側もエコー上では2ｃｍ位で広範囲の切除になるため、形が崩れるから全摘にして、バランスもあるので右も全摘+再建ということも・・・と。
まだグレーの段階で両乳、リンパを全部取ってしまうのは納得いかず、セカンドオピニオンを受けました。
そちらでは最小限の切除での治療を希望したところ、左は細胞検査できるだけの最小限に、右の癌は部分切除、リンパ節も切除という提案でした。
それでも納得がいかず明日、最後にもう1度セカンドオピニオンに行きます。
悪いものは早く治療したいです。
でも、正常かもしれない部分まで切除することに躊躇してしまいます。
このような3箇所のしこりを抱えた場合、今後どのように治療をするのが最善でしょうか。
長文すみません。もし、先生のご意見が伺えたらと思い、質問させていただきました。
よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

　こんにちは。田澤です。
　状況は解りました。
　どう考えても最初の病院の方針は乱暴だと思います。
　私の意見を述べさせてもらいます。

回答（私の意見）

「左側もエコー上では2ｃｍ位で広範囲の切除になるため、形が崩れるから全摘」
⇒これは全く賛成できません。
　術前の「癌の確定診断無しで」乳房切除は全く問題外です。
 
「リンパ節もレベル1（ここにあるそうです）の部分を切除する事を提案」
⇒これにも賛成できません。
　「細胞診で陰性（担当医の細胞診技術に問題があるのかもしれませんが）」である以上、「（最初から）腋窩郭清は過剰侵襲」です。
　私であれば、「センチネルリンパ節生検」を行い、そこで（術中、センチネルリンパ節に転移が見つかれば）腋窩郭清を追加します。
 
「今後どのように治療をするのが最善でしょうか。」
⇒私であれば（全く迷うことなく）以下のように勧めます。
　右乳房温存術＋センチネルリンパ節生検
　（同時に）左乳腺部分切除（外科的生検）　2cmの腫瘍は完全に切除します。その上で「どの位のマージンをつけるか？」は患者さんと相談の上決めます。
　※癌を想定して「マージンをつけておくか？」良性であった際に（勿体なくないように）「マージンをつけず最小限の切除にするか？」患者さんの希望に合わせます。
 
◎左の「Mucocele-like lesion」は（外科的生検による）最終診断で「癌となる可能性」があり当然、同時に切除すべきです。
　針生検（マンモトーム生検を含む）では何度やっても確定診断にたどりつくのは困難なのです。