［管理番号:8898］
性別:女性
年齢:37歳
病名:
症状:
投稿日:2020年9月24日
2019年10月に、シンガポールから腋窩リンパ節再発手術で田澤先生のお世話になったものです。
コロナのため田澤先生の定期診察のための一時帰国ができなくなり、シンガポールで定期検診を受けていたところ、今年9月の術後1年目検診にて、対側に新たな微細石灰化が確認されたため、
要観察、3ヶ月後再マンモとなりました。
診断は、
A small cluster of punctuate micro calcifications is seen in the upper outer right breast not evident in the previous study of Aug 2019.
The coarse calcification seen in the same region previously is not apparent now.
No dominant mass is visible.
Follow-up is advised.
サイズ感は0.3センチ程度とのこと
BI?RADS 3
質問1、
日本の乳がん診察ガイドラインを確認すると、BI?RADS 3の場合、短期間の経過観察推奨とあり、シンガポール担当医も同意見でした。
一方で、田澤先生の過去のコメント等確認すると、新たな微細石灰化は注意が必要と推測でき、この段階で、ST-MMTを強く要望すべきか、3ヶ月後の検診時に再考でも問題ないか、ご意見伺えますか？
（現時点での生検は保険適用外になる可能性があり、また、来月タイに転勤の予定もあり、少し躊躇しています）
できればST-MMTも田澤先生にお願いしたいのですが、、入国制限の状況が今のままであれば、伺えるのは来年6月になりそうです。
質問2、
もしST-MMTをしてpositive だった場合、また田澤先生に手術をお願いすることは可能ですか？石灰化のあった場所がわからなくなるからST-MMTをしたクリニックで手術をするべきなどありますか？
質問3、
今年に入ってすでに3回ほど、先生の定期検診を受けれていない中、来月タイへの転勤予定で現地の担当医が変わってしまうことも非常に不安です。
何か現時点でのマンモや超音波の資料などを郵送して、コメントいただく等、確認いただくことは可能ですか？
直接触診エコーできなければ無意味ということであれば、もちろん結構です。
※なお、昨年手術した左側は、レベルIIIまでリンパを取っていただきましたが、右腕とまったく変わりなく（驚くほど）何の支障もなく生活しています。
（台風で手術延期のトラブル等あった中）丁寧な手術とご対応に感謝します。
田澤先生からの回答
こんにちは田澤です。
BI?RADS 3はこの表に示すように日本のカテゴリーでは３ａとなります。（一般的には経過観察されることが多い）
「この段階で、ST-MMTを強く要望すべきか、3ヶ月後の検診時に再考でも問題ないか、ご意見伺えますか？」
⇒冒頭に示したように、日本のカテゴリーでは３ａとなるので「ＳＴ－ＭＭＴを強くは勧めない」範疇です。
しかし、患者さんが積極的であれば（私は）行います。
★石灰化は経過を見るなら「６か月」でしょう。（３か月では無意味）
「もしST-MMTをしてpositive だった場合、また田澤先生に手術をお願いすることは可能ですか？」
⇒可能です。
「石灰化のあった場所がわからなくなるからST-MMTをしたクリニックで手術をするべきなどありますか？」
⇒画像で解るし、ＳＴ－ＭＭＴのscarも参考になります。
「何か現時点でのマンモや超音波の資料などを郵送して、コメントいただく等、確認いただくことは可能ですか？」
⇒マンモの画像を送ってもらえれば（秘書メールに添付でもＯＫ）コメントします。
画像の添付は下記アドレス宛てでお願いします。
secretaryb@edogawa.or.jp
質問者様から 【結果２ 】
ST-MMT実施→結果、良性
性別:女性
年齢:37
病名:対側 新たな微細石灰化
田澤先生の診察:［診察あり］
田澤先生の手術:［手術あり］
いただいたコメントと、10/1ブログも読み、あの後、シンガポールの担当医に改めて、
・数%の癌の可能性にびくびくしながら日々過ごすよりは、今、白黒スッキリさせてしまいたい
・近い将来、妊活をしたいと思っているので、なおさらハッキリしておきたい
旨を伝え、そこまでいうならということで、Biopsy (ST-MMT)をしてもらいました。
結果、良性で問題ないことがわかり、あの悩んでいた期間がウソのようにスッキリしましたし、本当に本当にやってよかったと思っています。
結果
Benign breast parenchyma with fibrocystic change,benign cyst formation with intraluminal calcifications and focal mild epithelial hyperplasia.
Focal fibroadenomatoid proliferation is noted.
Tissue code 1A
シンガポールの担当医は、エコーは手術跡まわりだけ、一方で、高額なMRIやCT、マンモグラフィーなどはすごく積極的に勧めてくる先生で、どこか私の中で違和感があり信頼しきれなかったので、田澤先生という、100%信頼、相談できる主治医に出会えて本当に良かったと思っています。
お忙しい中、真摯にご回答いただき、感謝しています。
また定期検診に伺えるときを心待ちに、これからも、よろしくお願いします。
生検をすぐ行ってもらったのでマンモグラフィー画像は田澤先生に送付しませんでしたが、画像も見てくださるというコメントも本当に心強く有り難かったです。
ありがとうございました。
＜Ｑ＆Ａ結果＞
質問者様から 【質問３ 】
手術後の腋窩のしこり
性別:女性
年齢:38
病名:
症状:
投稿日:2021年10月25日
こんにちは。
手術や診察、QAでいつも大変お世話になっています。
タイにて3か月ごとの術後定期検診を受けている中で、手術していただいた、左腋窩のリンパ節郭清跡の大きな窪み？近くにしこりがあることがわかり(ちょうど手術痕の終わりの部分）、当初は手術痕で問題ないと言われていましたが、超音波検査で少し大きくなってきている（4mm→9mm?)ため、細胞診を勧められました。
日本でレベルIIIまで郭清している(リンパ節はないはず)ことは伝えてあるものの、可能性は10%以下でも、念のため細胞診した方がいいと強く勧められ先週実施した結果、検体不良でした。
もっとたくさん組織をとらないと分からないとのことで、白黒ハッキリさせるために、今度は外科医の診察→組織診or手術での除去、またはPETCTをすすめられています。
今の病院は、術後の治療担当、超音波とマンモを行なうdiagnostic
center、細胞診はcenterの担当者、それ以上の組織診・手術は外科医、など、治療が分業制でその都度状況説明が必要な上、今の治療担当医は一度もエコーや触診をしてくれず、検査ばかり勧めてきて中々信頼できません。
12月に、2年ぶりに日本に一時帰国する予定なので、その時に先生に
診察&（必要であれば）生検までしていただければと思っていますが、可能でしょうか？
それとも、組織診までタイでしておいた方がいい、急いだ方がいい等ありますか？
2018年 シンガポールにて左胸温存手術
2019年 左腋窩リンパ節再発
→ レベルIIIまで郭清
2020年 右側石灰化疑い → 問題なし
2021年 左腋窩にしこりあり
→ 細胞診実施 結果、検体不良
21年4月
Hypoechoic mass-like structure is seen at left axillary
region(around0.4cm)
2.87cm distance above scar left axilla
→ probably benign(0-2%)
21/10月
Hypoechoic mass like lesion at left axilla size(around0.9cm) → low suspension for malignancy(2-10%) Indeterminate for malignancy,in a limited available material examined
細胞診結果
→
The specimen is too scanty for proper evaluation diagnosis and inconclusive for malignant cells.Reaspiration is recommended.
The thin Prep slide show very low cellularity and consisting of few fibrin blood cells and few tiny clusters of elongated nuclei of endothelial like cells and vessels in the background of rare lymphocytes.
The cell block sections show fabrin blood cells without definite malignant cells seen.
田澤先生から 【回答３】
こんにちは田澤です。
まぁ、異常無しだと思いますが…
もしも生検をご希望であれば「確定診断希望メール」してください。（通常の診察時に生検をすることはありません）