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[管理番号:4610]
性別:女性
年齢:53歳

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こんにちは、先生、去年暮れ色々ご回答して頂き、大変お世話になりました。
ありがとうございます。
9年前に2007年12月に左胸にしこりがあって、病院で検査したら乳癌と診断されて全摘、ホルモン剤5年治療して、4年前に自家組織広背筋皮弁法で東京の病院で再建しました。
去年2016年11月に再建側にしこりが発見、再発と診断されました。
12月に部分切除温存手術しました。
現在ホルモン剤アリミデックス1mgを飲んでます。
質問ですが、放射線をかけなくても良いでしょうか。
先生はお忙しいと思いますが、ご意見を聞かせてください。
どうぞよろしくお願い致します。
病理組織検査の診断は以下です。
(左乳腺)
Left breast, tumorectomy
– Invasive ductal carcinoma. 1cm in greatest dimension
– Vascular invasion seen
– Histological grade II (3+2+2=7)
– ER(+), PR(+), Her2(-), MIB-1 labeling index: 38%
– Resection margins: Positive
– pT1bNXMO(=Stage I )
(組織所見)
提出された検体は、4×3.5×2.5cm大の乳腺腫瘍摘出術検体で、割目にて1.1×1×1.2cm大の白色腫瘍を認めます。
全割全包埋して病理組織学的に検討しました。
組織学的には、核の腫大、大小不同、辺縁不整、核小体明瞭化を示す異型細胞が、充実性胞巣を形成して地図状に、また索?、線状、散在性に境界不明瞭に浸潤増生しています。
異型細胞はE-cadherin陽性です。
Invasive ductal carcinoma <Solid-tubular carcinoma>Scirrhous
carcinoma)の所見です。
周囲にはSolid・cribriform typeの乳管内癌巣も散見されます。
浸潤巣の最大径は1cmです。
切除断端への腫瘍の露出を認めます。
リンパ管侵襲は明らかではありませんが、静脈侵襲を認めます。
Histological grading:
Tubule formation: 3, Nuclear pleomorphism: 2, Mitosis: 2 (Total score 7,
Grade II)
Biomarker immunohistochemistry:
ER: Positive: Proportion score: 5, Intensity score: 3, Total score: 8
PR: Positive: Proportion score: 2, Intensity score : 2, Total score: 4
Her2: Negative, 1+
MIB-1 labeling index: 38%
Invasive ductal carcinoma, solid tubular carcinoma, 10mm in greatest
dimension, f, lyo(D2-40), vl (EI-HE, CD31), pT1b
今はアリミデックスを飲んでます。
放射線治療はやってません。
先生に今の治療法について伺いたいです。
ホルモン剤だけの治療でよろしいですか。
放射線治療はしなくていいですか。
また、ホルモン剤はやはり5
年飲んだ方がいいですか。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
まずは、「去年暮れ色々ご回答」とありますが、「過去の管理番号の記載」がありません。
それと「全摘して自家組織再建」しているのに「乳腺を部分切除」しているとありますが、「乳腺は全摘している筈」ではないですか?
それであれば、「提出された検体は、4×3.5×2.5cm大の乳腺腫瘍摘出術検体」とは何なのでしょう? 乳腺を取り残していたと仮定しても「そんなに大きな乳腺組織が残存」していたとは俄かには信じられません。
○そもそも「全摘再検後の乳房温存」という記載自体に矛盾があります。(再建乳房を全摘しなかったという意味だとは推測しますが)
 
 可能性としては「全摘再検後の残存乳腺に発生した乳癌」であり、その周辺の再建乳腺(広背筋)をマージンとして部分切除したということでしょうか?
 その辺りは「担当医から説明してもらって」ください。
★病理結果を見る限り、乳癌の局所再発(全摘ではあるが、乳腺が一部取り残されていて、その僅かに残っていた乳腺から発生)で間違いない様ですが、(腫瘍が1cmに対して)「摘出した4cmは乳腺組織なのか?筋肉(広背筋)なのか?」
 確認してみましょう。





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