［管理番号:4153］
性別:女性
年齢:68歳
田澤先生、こんにちは。
いつもこのコーナー拝見させていただいております。
乳がん細胞の性質について教えていただきたいと思います。
サブタイプで、HER2とかER+とか出てきます。
がん細胞は不均質性と言いますが、HER2をA、ER+をBとするなら、AとBが独立しながら並存しているのでしょうか？
HER2は細胞の表面、ERは細胞核に発現するそうなので、AB（血液型のように）というふうに、一つの細胞で2つの性質を併せ持っているものなのでしょうか？それは、検査でわかるものなのでしょうか？
仮に、AB型だとHER2薬とホルモン薬のどちらかでも効くのでしょうか？
このコーナーでも、時々、針生検と手術後でタイプに相違があるということが出ています。
よろしくお願いいたします。
こういう場合は、薬剤変更するのでしょうか？それとも、効いているということで、継続するのでしょうか？
よろしくお願いいたします
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「HER2をA、ER+をBとするなら、AとBが独立しながら並存しているのでしょうか？」
⇒全く独立しています。
「一つの細胞で2つの性質を併せ持っているものなのでしょうか？」
⇒その通りです。
　それどころか、（ＥＲやＨＥＲ２に拘わらず）1つの細胞が何万もの性質を持っています。（現代医学で解っていることは、その内の極々一部にすぎません）
「それは、検査でわかるものなのでしょうか？」
⇒臨床的には簡便法として「免疫染色」を用い、その抗体を用いることで「抗原が存在するのか？」で判断しています。
　もともとは「遺伝子発現」によるものであり、遺伝子レベルで発現量を測定するやり方もあります。（Oncotype DXもその一つです）
「仮に、AB型だとHER2薬とホルモン薬のどちらかでも効くのでしょうか？」
⇒これをluminalB(HER2 陽性）といいます。
　ホルモン療法も抗ＨＥＲ２療法も両方が効きますが、「どちらかでいい」ではなく、「どちらも行うべき」です。（それぞれが、全く別のアプローチで別のターゲットを攻撃するからです）
「針生検と手術後でタイプに相違があるということが出ています」「こういう場合は、薬剤変更するのでしょうか？それとも、効いているということで、継続するのでしょうか？」
⇒本当のサブタイプを判断し、それに妥当な治療をします。
　本当に何が効いているのかは（現時点での医療水準では効果判定しようがなく）誰にもわからないのです。