［管理番号:13351］
性別:女性
年齢:58
病名:鎖骨下リンパ淺津再発、肝臓転移の治療について（Q＆A一部追加訂正）
症状:
投稿日:2026年01月04日
12/24に投稿した Q&Aの追加訂正について
Q＆A 鎖骨下リンパ節再発、肝臓転移について （12/24 18：04投稿） について一点、追加訂正をさせてください。
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初発はトリプルポジティブでしたが、今回再発転移した肝生検の結果はEr.陽性（35％）、HER2低発現（2+、FISH法にて陰性）でした。
その結果ベージニオ適用となりました。（HER2陽性ではありません）
↑大切なことを書き忘れてしまい申し訳ありませんでした。
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田澤先生 お忙しいの中、今週のコラム 530回にてご回答ありがとうございました。（症例2の者です）
田澤先生にセカンドオピニオンを受けたいと考えております。その際先生のエコーの診察も受けたいのですが可能でしょうか？
（セカオピの予約はしないで「確定診断希望メール」をすればいいですか？）
尚、現主治医から紹介状とCDは入手しております。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
内容は了解しました。
初発はトリプルポジティブでしたが、今回再発転移した肝生検の結果はEr.陽性（35％）、HER2低発現（2+、FISH法にて陰性）
→それであれば、薬物療法としては無論（anti-HER2 therapyではなく）通常のchemotherapyとなります。
薬物療法の選定について
（6年以上前ですが）術後にAC→weekly paclitaxel+trastuzumabを使用しています。
上記を参考にすると薬物療法の候補は
１．Trastuzumab deruxtecan
無論再発治療では「低発現でも適応あり」かつ「他の薬剤よりも効果があるという臨床試験のデータもあり）
白血球が減りやすい薬剤ではないが、減量投与が（最初は）いいかもしれない。
肺疾患がなければ、間質性肺炎はそれほど気にしなくてもいい
２．Bevacizumab/paclitaxel
白血球が減りにくいという利点がある。
（6年前とはいえ）paclitaxelは一度使用しているが、（上記1同様に）強力な効果が期待できる
♯使用して2年以内であれば「効果が無かった＝再度使用に躊躇」もあるが、6年では通常それほど気にならない。
３．Anthracycline(EC/AC)
6年前に使用している＋白血球が減るので（やるなら）減量スタートが安全
４．Eribulin
無論、未使用なので（上記２，３と）同列の候補となる。
５．Datopotamab deruxtecan
Luminal typeなので、当然これも候補となるし効果も十分期待できる。
田澤先生にセカンドオピニオンを受けたいと考えております。その際先生のエコーの診察も受けたいのですが可能でしょうか？
→セカンドオピニオンは基本的に「診察なし」なので、
「（セカオピの予約はしないで「確定診断希望メール」をすればいいですか？）」の方がいいように思います。
鎖骨下リンパ節の状況を私自身がエコーすることが、治療の優先順位を決める鍵となります。
「手術先行」なのか？「薬物療法先行」なのか？
まずは、そこの判断から始まります。
♯ 薬物療法には（上記で示したように）多くの選択肢がありますが（いずれ）根治を目指すなら抗がん剤すべきです。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2026/1/22
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