［管理番号:13280］
性別:女性
年齢:47
病名:
症状:
投稿日:2025年12月05日
田澤先生。はじめまして。
私の妻のことになるのですが、一年前、人間ドックで、マンモグラフィと腹部エコー検査をうけ、腹部エコーで、一部、小さい石灰化と、右胸に3ミリのしこりがされたため、付近の総合病院の乳線外科で、診察すると様子見の判断となりました。
そして、今年11月に人間ドックを受けてマンモグラフィと腹部エコーを行ったところ、腹部エコーで、3mmから17mmのしこりに変化してました。
気になった妻が、検査をお願いすると、担当医から恐らく良性の葉状腫瘍と思うとのことでしたが、生検を行ったところ、神経内分泌ガン(nec)であるとの報告を受けました。
担当医から、造影CTと、PETCT、MRI検査後、大学病院に行くように、指示がありました。
田澤先生、私が聞きたいは、担当医に胸で生検をしてるから、乳ガンではないかと聞いたら、神経内分泌ガンだから、乳ガンではないと言われました。担当医は、合っているのでしょうか？
妻は、人間ドック並の血液、エコー、子宮検査ではありますが、他には、体に支障はないようです。
生検の結果は、素人のうろ覚えですが、陽性が3つぐらい書いてあり、NECで進行が早い、湿潤している、ロゼット構造が見えるとか書いてました。
進んで検査を受けた、妻を応援したくて、メールを送った次第です。
お忙しいところ、申し訳ありませんが、ご教示ください。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
担当医に胸で生検をしてるから、乳ガンではないかと聞いたら、神経内分泌ガンだから、乳ガンではないと言われました
→この担当医は全くの素人（無論、乳腺外科医ではないのでしょう）です。
無論、質問者が正しい。 乳癌です。
生検の結果は、素人のうろ覚えですが、陽性が3つぐらい書いてあり、NECで進行が早い、湿潤している、ロゼット構造が見えるとか書いてました。
→神経内分泌癌は特殊型となりますが普通にサブタイプに応じた薬物療法が術後に選択されます。
「陽性が３つ」というのはトリプルポジティブのことかもしれませんが、HER2は１＋は陰性、２＋はFISHで検索が必要だが陰性の可能性が高い、３＋が陽性となるので、勘違いしている可能性もありそうです。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/12/27
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質問者様から 【質問２】
しこりを生検。神経内分泌癌の疑い。
性別:女性
年齢:53
病名:乳癌
症状:しこり
投稿日:2026年01月05日
田澤先生。
先日は、質問のご回答をありがとうございます。
妻が、一年前、右胸に3ミリのしこりが確認され、今年11月、エコーで、3mmから17mmのしこりに変化してました。
その後、総合病院で造影CTと、PETCT、MRI検査後、大学病院で、検査資料を提出し診察を受けたところ、担当医は、田澤先生が仰った通り、特殊型の乳ガンで、乳ガンと同じ治療方針で進めるとのことでした。なぜか、癌なのにホッとしたところがありました。
検査結果は、MRIでしこりが2.5センチに増大しており、petctでは、他に転移は無いとのこと。生検結果は、ERは90%、KI67は25%で、結果は、ステージ2aとのことでした。
治療は、手術で部分摘出後、放射線治療とホルモン療法になる予定とのこと。
どうしても、神経内分泌が頭から離れなくて、全摘でお願いしたのですが、とりあえずは、部分摘出。全摘に変更も考えるとのこと。
また、検査結果により、センチネルリンパ生検をして、悪いところは切除しますとのこと。
今後については、3週間後に、検査結果で対応を考えましょうとのこと。
田澤先生であれば、どのような、対応を選択されますか？
担当医は、合っているのでしょうか？
神経内分泌であれば、全摘だったのでしょうか？
今後、抗がん剤を選択するべきでしょうか？
本日、妻が手術を行います。事前エコーでしこりが雪だるまみたいな形になっているとのこと。手術、うまく行けば良いのですが。
お忙しいところ、申し訳ありませんが、ご教示ください。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
田澤先生であれば、どのような、対応を選択されますか？
担当医は、合っているのでしょうか？
神経内分泌であれば、全摘だったのでしょうか？
今後、抗がん剤を選択するべきでしょうか？
→纏めます。
手術は（本来、患者さん側の希望が全摘なのに）半ば強引に部分切除するものではありません。
術後の治療についてはルミナールタイプであれば（リンパ節転移が３個以内ならば）
当然OncotypeDXをすべきです。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2026/1/22
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質問者様から 【質問３】
針生検で、神経内分泌癌の疑い。
性別:男性
年齢:53
病名:乳ガン
症状:しこり
投稿日:2026年01月30日
田澤先生。
先日は、質問のご回答をありがとうございます。
妻が部分切除手術を受けまして、病理検査結果が出ましたので、ご教示ください。
まずは、腫瘍形は、1.5センチ×0.9センチで、神経内分泌については、一部に細胞は見られるが、割合的には、浸潤乳管癌とのことでした。
ERは、3bで陽性。pgrは、1で陰性。herは、1＋で陰性。ki67が30～50%とのこと。リンパに転移は無し。センチネルリンパも大丈夫でした。
ステージは、1とのと。
ただ、脈管侵襲ly0はないが血管侵襲がv1。グレードが3であるとのこと。
担当医の見解は、ルミナルbでホルモン剤は効果的だが、化学療法も行い、放射線治療で再発を予防しましょうとのこと。
神経内分泌癌で無く、かつ、腫瘍形が小さくなっていたので、喜んでいたのですが、
抗がん剤をすることになり、ご意見を伺いたいと思います。
1.田澤先生の見解から、今回の担当医師の判断は、妥当だと思われますか？
2.同じ状況なら、抗がん剤を選択しますか？
3.今回、ddacを4回、ddptcを4回、計8回行う予定です。薬剤は、妥当ですか？
4.薬剤のACは、キツイと聞きましたが、この環境でACが適切なのでしょうか？
5.腫瘍形ですが、エコーで1.7センチ、MRIで2.5センチ、手術で1.5センチでした。
腫瘍が小さくなることも考えられるのでしょうか？
6.ルミナルb、ステージ1、グレード3.ki6730～50%.血管侵襲v1。今後は、どのようになるでしょうか？細胞が元気で、
再発しやすいと聞きました。色々とご教示ください。
前回、田澤先生から、オンコタイプのリンクをいただき読みました。
ki67が低い数値なら、オンコタイプをお願いするつもりが。病理検査でki67が30～50。血管侵襲がv1ということもあり、担当医にオンコタイプのお願いを言えませんでした。
申し訳ありません。
妻は、治療を頑張っているのですが、何もできない自分が情けなく、少しでも、役に立ちたいと思っています。
田澤先生であれば、どのような、対応を選択されますか？ご教示ください。
お忙しいところ、申し訳ありませんが、ご教示ください。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
ルミナールタイプでリンパ節転移3個以内の患者さんに対し（OncotypeDXをせずに）
化学療法を勧めるのは、「OncotypeDXが保険適応である以上」不適切です。
無論（保険適応だからとはいっても）高額（１３万円自己負担）なので、患者さん側が断るのはいいのですが、「OncotypeDXを提案せずに、抗がん剤を提案」することは全く理解不能です。
田澤先生であれば、どのような、対応を選択されますか？ご教示ください。
→無論「OncotypeDXを推奨」します。（上記参照）
病理検査でki67が30～50。血管侵襲がv1ということもあり、担当医にオンコタイプのお願いを言えません
→是非、（主治医に）依頼しましょう。
私から見れば「OncotypeDXをしない理由」には到底思えません。
ご参考に。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2026/2/17
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